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近期，有一些乳腺癌患者復(fù)查過程中遇到了比較專業(yè)的問題。乳腺鈣化灶是什么?做Pet-CT有什么注意事項(xiàng)?雌二醇變化有什么意義呢?宮腔積液怎么辦?

為了方便大家更好的理解，好醫(yī)友整理了這些問題的答案，希望可以幫助到大家。

01、內(nèi)分泌治療后雌二醇高低變化，正常是多少，指標(biāo)變化有什么意義，怎么辦?

絕經(jīng)期前后的患友在內(nèi)分泌治療的期間會(huì)檢查激素六項(xiàng)，其中一項(xiàng)就是雌二醇，有的患者數(shù)值很低，可能只有20-30pg/ml，而有的患友可能達(dá)到上千，查雌二醇到底有什么作用?我們首先要認(rèn)識一下，雌二醇是什么?

我們體內(nèi)的雌激素包括三種：雌酮( estrone，E1) 、雌二醇( 17β-estradiol，E2) 和雌三醇( estriol，E3)，而雌二醇是雌激素中最主要、活性最強(qiáng)的激素。

雌激素從哪里來?往哪里去?

雌激素主要由卵巢分泌，卵巢雌激素的合成是由卵泡膜細(xì)胞與顆粒細(xì)胞在卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH) 的共同作用下完成的。

雌激素的主要功能是使子宮內(nèi)膜生長成增殖期，促進(jìn)和維持女性第二性征。正常情況下，雌激素對人體的作用是非常重要的，但是，一些乳腺癌(激素受體陽性)的發(fā)生、發(fā)展也和性激素密切相關(guān)。因此，我們可以通過降低雌激素水平或阻斷雌激素與細(xì)胞的作用來抑制癌細(xì)胞生長。

比如：

絕經(jīng)前患者：使用黃體生成素釋放激素(LH-RH)類似物，作用于腺垂體，通過減少“促黃體素”和“促卵泡刺激素”的調(diào)控途徑來降低雌激素水平。比如戈舍瑞林和亮丙瑞林。

絕經(jīng)后患者：使用芳香化酶抑制劑——抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)換，降低雌激素水平。比如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦。

絕經(jīng)前后患者都可用的：選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，可以與雌激素競爭激素受體，從而使雌激素?zé)o法與受體結(jié)合，從而達(dá)到阻止雌激素誘導(dǎo)的癌細(xì)胞DNA的合成及增殖的目的。

為什么會(huì)有絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的區(qū)別呢?

是因?yàn)榻^經(jīng)前后的雌激素來源不同。絕經(jīng)后雌激素水平逐漸降低，主要來源是通過雄激素轉(zhuǎn)換，因此，醫(yī)生會(huì)建議絕經(jīng)后的患者使用芳香化酶抑制劑來降低雌激素水平。

02、乳房有鈣化灶是什么意思，怎么辦?

不管是乳腺超聲還是鉬靶檢查，常常都會(huì)出現(xiàn)“鈣化”這個(gè)詞，而很多良性病變，如乳腺纖維囊性變也會(huì)產(chǎn)生鈣化，甚至是類似乳腺癌的鈣化。所以，當(dāng)遇到鈣化灶的時(shí)候，我們需要辨別一下性質(zhì)。

(01)、大小

≥0.5mm的鈣化灶：B超可以看到，一般是良性的鈣化。

<0.5mm的鈣化灶：一般通過鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)，細(xì)小、簇狀分布的微小鈣化，對這些微小鈣化點(diǎn)的評價(jià)，包括形態(tài)、分布、數(shù)目和動(dòng)態(tài)變化等，對決定病灶的良、惡性具有重要意義。

(02)、形態(tài)

惡性鈣化：大小不一，形態(tài)各異，簇狀聚集。沿乳腺導(dǎo)管走行方向呈細(xì)線狀或分支狀的鈣化。這種鈣化方式常見于高級別的導(dǎo)管原位癌。

(03)、數(shù)目

良惡性病變鈣化在數(shù)量上沒有絕對區(qū)別，大多數(shù)專家閱片的時(shí)候也是綜合判斷，但也有專家會(huì)把一簇中出現(xiàn)5個(gè)或以上不具備良性鈣化特點(diǎn)的鈣化視為惡性鈣化。

因此，當(dāng)你的彩超報(bào)告單上出現(xiàn)鈣化灶的字眼時(shí)，建議進(jìn)一步查鉬靶。然后對照一下上述的幾個(gè)方面看看，當(dāng)然，最好是請專業(yè)的醫(yī)生幫助你判斷，而不是自己胡亂猜想。

03、宮腔積液是怎么回事?怎么辦?

宮腔積液又稱子宮積液，宮腔積液可能是生理性的，也可能性是病理性的。

病理性的宮腔積液常見的原因是炎性疾病，但是也不能排除婦科腫瘤。絕經(jīng)后女性，宮腔積液多為病理性。

絕經(jīng)后，女性卵巢功能下降，體內(nèi)激素水平降低，宮頸分泌粘液功能減低，陰道自凈能力下降，內(nèi)膜萎縮，容易導(dǎo)致陰道病菌逆行并感染;宮頸萎縮、粘連，宮腔內(nèi)分泌物難以排除，進(jìn)而形成了宮腔積液。

對于我們?nèi)橄侔﹥?nèi)分泌治療期間的患者來說，抑制雌激素的過程也有可能增加宮腔積液的發(fā)生，但是，具體積液的性質(zhì)需要結(jié)合其他的檢查，比如宮腔鏡。

宮腔鏡檢查不僅能明確積液性質(zhì)，也能清楚的明確宮腔內(nèi)部情況，并做到定點(diǎn)活檢，避免漏診，甚至可以協(xié)助治療。

04、復(fù)查做PET-CT有哪些注意事項(xiàng)?

PET-CT檢查用的顯像劑是一種葡萄糖，這種葡萄糖上增加了一個(gè)標(biāo)識氟-18，顯像劑靜脈注入人體后，儀器通過探測氟-18這種標(biāo)識物質(zhì)從而可以了解葡萄糖在人體內(nèi)的生理、生化代謝和異常病理分布，可以根據(jù)儀器得到的葡萄糖分布及聚集圖像診斷疾病、觀察治療療效及判斷預(yù)后。

所以做這個(gè)檢查要控制人體內(nèi)的血糖，檢查前要禁食6小時(shí)以上。

但是，禁食6小時(shí)，胃腸道的壁貼著壁，胃腸道顯像會(huì)不夠清楚。所以，工作人員會(huì)讓患者帶上水，檢查前大量喝水，一方面充盈胃腸道圖像更清晰，另一方面水化促進(jìn)顯像劑代謝及排出。

PET-CT輻射量在安全范圍內(nèi)，并且檢查后每2個(gè)小時(shí)，輻射量都會(huì)減半，但是如果家中有兒童和孕婦，在檢查后的24小時(shí)內(nèi)，還是應(yīng)該避免同室相處。

好醫(yī)友最后總結(jié)一下：

1.雌二醇是用來判斷是否絕經(jīng)，與療效沒有直接關(guān)系;

2.彩超發(fā)現(xiàn)鈣化灶最好再做一個(gè)鉬靶檢查，鉬靶檢查鈣化灶成團(tuán)成簇可能不是好東西;

3.絕經(jīng)后宮腔積液需要進(jìn)一步檢查，排除癌變可能;

4.PET-CT輻射量在安全范圍內(nèi)，檢查后的24小時(shí)內(nèi)避免和兒童、孕婦同室。