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肺癌的發(fā)病率及死亡率已連續(xù)多年居我國癌癥之首。同時，因為肺癌早期無特異性的臨床表現(xiàn)，許多患者診斷即為進展期甚至是晚期，肺癌轉(zhuǎn)移中以骨轉(zhuǎn)移較為常見。

發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者一般伴隨著明顯的疼痛甚至活動障礙，顯著降低了腫瘤患者的生存質(zhì)量。本文以問答的形式概述骨轉(zhuǎn)移你必須知道的信息。

1、骨頭那么硬，為什么會發(fā)生轉(zhuǎn)移呢?

通俗的講就是癌細胞隨著血流轉(zhuǎn)移到了骨頭上，骨轉(zhuǎn)移的定義是“原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨組織引起的以骨損害”。

骨組織雖然堅硬，但是它仍然為組織器官，需要血液供應營養(yǎng)。自然地，如果循環(huán)系統(tǒng)中出現(xiàn)了腫瘤細胞，自然骨組織即使再堅硬也是無法避免轉(zhuǎn)移的。其實就像是肺癌轉(zhuǎn)移到肝臟上一樣。

2、除了肺癌，還有哪些癌容易骨轉(zhuǎn)移呢?

除了肺癌之外，乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、胃癌也容易伴發(fā)骨轉(zhuǎn)移。所以，幾乎所有常見癌種，一旦出現(xiàn)新發(fā)的骨痛、活動障礙等表現(xiàn)，一定要及時就醫(yī)，排除骨轉(zhuǎn)移的可能。

3、哪些骨頭是肺癌轉(zhuǎn)移的高發(fā)區(qū)域呢?

肺癌常見的骨轉(zhuǎn)移部位是脊柱和軀干的近段，脊柱包含頸椎、胸椎、腰椎和骶骨共24個椎骨，位于背側(cè)軀干正中，而發(fā)生于脊柱的骨轉(zhuǎn)移占比可以達到50%;另外比較常見的部位為股骨、肋骨和胸骨。

4、骨轉(zhuǎn)移為什么需要及早診治?

正常的骨骼中存在著“成骨細胞”和“破骨細胞”兩大類細胞。顧名思義，成骨細胞是建設的細胞，破骨細胞是破壞的細胞，就像一個城市的建設既包含了建設，同時也包含拆除一樣，骨組織和人體的所有組織一樣都是動態(tài)平衡的，并不是像一棟蓋好的房子一樣，它每天都經(jīng)歷著局部的破壞與重建。而肺癌細胞轉(zhuǎn)移到骨組織之后主要激活的是破骨細胞，就是負責拆除的細胞，這樣打破了骨的修建和拆除的平衡，自然骨的穩(wěn)定性下降并伴隨著各種癥狀的出現(xiàn)。

有研究表明，肺癌患者如果發(fā)生病理性骨折、脊髓壓迫等骨相關事件(skeletal related events，SREs)將顯著縮短患者的生存時間，所以及早的識別和治療骨轉(zhuǎn)移對于延長肺癌患者生存也有重要意義。

5、骨轉(zhuǎn)移主要有哪些癥狀呢?

首先要強調(diào)的是，并不是所有的骨轉(zhuǎn)移都會出現(xiàn)癥狀，大約一半的骨轉(zhuǎn)移是沒有癥狀的，這也提示了我們規(guī)律的全面復查的必要性。

而在有癥狀的骨轉(zhuǎn)移中，最常見的就是骨痛，其次可能出現(xiàn)病理性骨折，病理性骨折的表現(xiàn)和外傷等導致的骨折十分類似，有些患者表現(xiàn)為脊髓壓迫的癥狀，比如類似腰椎間盤突出的表現(xiàn)、下肢的不適甚至大小便功能的障礙。還有就是可能在血生化檢查中出現(xiàn)血鈣增高等表現(xiàn)。

6、哪些檢查能幫助診斷骨轉(zhuǎn)移呢?

最佳的確診手段都是活檢，骨轉(zhuǎn)移的病灶也不例外，其次包含了核醫(yī)學的檢查及影像學、實驗室檢查。具體包含了：放射性核素骨掃描(ECT)、X線掃描、CT、磁共振檢查(MRI)，實驗室檢查就是我們通常所說的抽血化驗，提示骨轉(zhuǎn)移的指標有血鈣的水平、堿性磷酸酶的水平等，但是這兩個指標的異常改變因素太多，需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床及其他輔助檢查來判讀。也就是說單個指標的升高并不能說明就是骨轉(zhuǎn)移。下面就涉及了骨轉(zhuǎn)移的診斷。

7、如何判斷發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移呢?

目前我國的專家共識對肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷標準有兩條：

1).肺癌診斷明確+骨活檢診斷

2).肺癌診斷明確+典型的骨轉(zhuǎn)移影像學表現(xiàn)

當然這個診斷條件里面的“影像學表現(xiàn)“需要具體影像科醫(yī)生及核醫(yī)學科醫(yī)生的?？埔庖?，一般會寫在報告上。

8、骨轉(zhuǎn)移目前的主要治療手段有哪些呢?

首先我們需要明確的是肺癌骨轉(zhuǎn)移就是我們所說的肺癌晚期，不論是單個骨轉(zhuǎn)移還是全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移都是肺癌的晚期，治療的目的主要是提高生活質(zhì)量，延長生命以及緩解癥狀。

目前主要的治療手段可以分為三大類：

第一類是針對腫瘤的治療，因為即使是轉(zhuǎn)移至骨的腫瘤細胞依然是肺癌細胞，所以針對肺癌的治療也能控制骨轉(zhuǎn)移。具體到肺癌的包括靶向治療，化療，放療以及免疫治療。

第二類治療是針對癥狀的治療，結(jié)合第四個問題骨轉(zhuǎn)移的癥狀，包括了止痛治療(藥物、介入以及手術止痛)，骨轉(zhuǎn)移部位的放療，放射性核素治療，手術治療(病理性骨折以及脊髓壓迫的固定術)，介入治療(消融術、骨成形術以及近距離放射治療)，骨改良藥物(雙磷酸鹽、地諾單抗)治療。

第三類是其他治療，包括心理治療等內(nèi)容。

綜合上文，我們了解了什么是肺癌骨轉(zhuǎn)移、肺癌骨轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)和目前可能的治療手段。作為患者及家屬需要高度重視骨轉(zhuǎn)移的信號，盡早發(fā)現(xiàn)可能的骨轉(zhuǎn)移及時治療。

對于已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者，需要重視骨轉(zhuǎn)移的風險，尤其是對于脊椎/股骨等承重骨的轉(zhuǎn)移，因為一旦發(fā)生病理性骨折直接的后果就是活動障礙甚至是截癱，這對于基礎存在肺疾病的患者可能造成的后果是無法估計的。對于存在疼痛的患者，請不要排斥止痛藥物的使用，疼痛是可以控制的，對于伴有癌痛的患者來說，止痛藥物不存在成癮。

來源：肺癌康復圈