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說起“痛風(fēng)”，不得不給大家先普及一下痛風(fēng)的始動因素——高尿酸血癥。

即在正常飲食狀態(tài)下，不同時間進(jìn)行兩次檢測空腹血尿酸水平：男性>420umol/L，女性>360umol/L。

痛風(fēng)和高尿酸血癥是同一種疾病的不同狀態(tài)。

當(dāng)血尿酸值升高超過溶解飽和度時，尿酸鹽就會從血液中析出沉積到關(guān)節(jié)腔、腎臟或者其他器官中，沉積到哪哪兒疼，這就是痛風(fēng)了。

急性期和非急性期是痛風(fēng)臨床病程的兩個經(jīng)典分期，不同分期的臨床表現(xiàn)不同，需要解決的側(cè)重點不同，因此，用藥原則也各不相同。

01、痛風(fēng)急性期的用藥原則

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，患者疼痛明顯，首要任務(wù)是抗炎鎮(zhèn)痛，常用的藥物有小劑量秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質(zhì)激素。

急性期用藥原則：早期、足量、短療程。早期意味著應(yīng)在24小時內(nèi)啟動治療，而且越早越好。足量、短療程，不同藥物有不同的要求和規(guī)定，下面將對常用3種消炎鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行介紹：

秋水仙堿：痛風(fēng)急性發(fā)作的一線用藥。秋水仙堿首劑1 mg，1 h后追加0.5 mg，12 h后改為0.5 mg，一天一次或一天兩次。與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療急性痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。(注：小劑量與足量并不矛盾)，一般一周內(nèi)停藥。

NSAIDs：痛風(fēng)急性期一線用藥，建議發(fā)作后前2天足量使用，癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，1周左右停藥。這一類藥是一個大家族，常用的有消炎痛、布洛芬等，以及新型的止痛藥塞來昔布(選擇性COX-2抑制劑)等。使用時關(guān)注胃腸道、心血管、腎損傷等不良反應(yīng)。需長期使用小劑量阿司匹林的患者，建議優(yōu)先考慮選擇性COX-2抑制劑(因非選擇性NSAIDs可能影響小劑量阿司匹林的抗凝活性，增加上消化道不良反應(yīng))。

糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素在痛風(fēng)急性發(fā)作期鎮(zhèn)痛效果與NSAIDs相似，但能更好地緩解關(guān)節(jié)活動痛。為防止激素濫用及反復(fù)使用增加痛風(fēng)石的發(fā)生率，我國指南將糖皮質(zhì)激素推薦為二線鎮(zhèn)痛藥物，僅當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀時，才推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。建議口服強(qiáng)的松0.5 mg·kg-1·d-1，3-5天停藥;其他激素，如地塞米松、倍他米松的用法按照等效抗炎劑量交換。當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作累及1-2個大關(guān)節(jié)時，建議有條件者可抽吸關(guān)節(jié)液后，行關(guān)節(jié)腔糖皮質(zhì)激素治療。

如果急性發(fā)作期正在服用降尿酸藥物，那么應(yīng)繼續(xù)服用，以減少尿酸鹽的形成和沉積，促進(jìn)尿酸排出;如果急性期未服用降尿酸藥物，則不建議立即加用降尿酸藥物，建議在疼痛緩解2周后，在醫(yī)生指導(dǎo)下開始口服降尿酸藥。

02、痛風(fēng)非急性期的用藥原則

非急性期主要是降尿酸治療，常用的藥物有非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆。

非急性期降尿酸治療原則：滴定、達(dá)標(biāo)、長程。

滴定

所有降尿酸藥物應(yīng)從小劑量起始，每4周左右檢測血尿酸，并酌情緩慢遞增劑量直到血尿酸達(dá)標(biāo)。

達(dá)標(biāo)

血尿酸目標(biāo)水平為血尿酸水平<360 μmol/L。對于有痛風(fēng)石等情況嚴(yán)重的痛風(fēng)患者，血清尿酸水平應(yīng)控制在<300 μmol/L。長期治療的過程中，不建議血清尿酸水平<180 μmol/L;

長程

好醫(yī)友表示：長期服藥，規(guī)律隨訪。定期(3~6個月)檢查血尿酸水平，血尿酸穩(wěn)定在正常水平時可逐漸減量。