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日前，國(guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在國(guó)際肺癌研究聯(lián)合會(huì)旗下期刊《胸部腫瘤學(xué)雜志(JTO)》發(fā)布了最新中國(guó)肺癌報(bào)告。

該報(bào)告公布了我國(guó)肺癌發(fā)病及死亡的最新數(shù)據(jù)，并對(duì)我國(guó)肺癌篩查防控、規(guī)范化診斷及手術(shù)、放療、全身治療等治療手段的發(fā)展現(xiàn)狀，進(jìn)行了系統(tǒng)介紹。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療“三駕馬車(chē)”是抗擊肺癌的關(guān)鍵。

▌每分鐘都有人確診及死于肺癌

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年中國(guó)新確診肺癌病例數(shù)78.7萬(wàn)，每5個(gè)癌癥患者中就有一個(gè)是肺癌患者，相當(dāng)于每天有2100多人、每分鐘有1.5人確診肺癌。

2015年，全國(guó)肺癌發(fā)病率約為35.92/10萬(wàn)，從性別看，男性和女性分別為48.87/10萬(wàn)和23.52/10萬(wàn)。男性發(fā)病率是女性的2倍左右!

從年齡看，40歲以下肺癌發(fā)病率相對(duì)較低，此后隨著年齡的增長(zhǎng)而迅速上升，在80至84歲達(dá)到峰值。

死亡率方面，據(jù)估計(jì)，2015年全國(guó)肺癌死亡人數(shù)為63.05萬(wàn)人，相當(dāng)于每天有1700多人、每分鐘有1人死于肺癌!肺癌死亡人數(shù)占所有癌癥死亡人數(shù)的27%，相當(dāng)于每4個(gè)因癌死亡的患者中就有一個(gè)是肺癌患者。

肺癌死亡率約為28.02/10萬(wàn)，其中男性和女性分別為40.11/10萬(wàn)和16.54/10萬(wàn)，男性仍是女性的2倍多，并且農(nóng)村地區(qū)男性死亡率更高。

中國(guó)男性肺癌發(fā)病率和死亡率均顯著高于女性，吸煙是首要危害因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)成年人吸煙率約26.6%(男性50.5%，女性2.1%)。僅16.1%的吸煙者正計(jì)劃或考慮在未來(lái)12個(gè)月內(nèi)戒煙。

▌CT篩查有效降低肺癌死亡率

目前低劑量螺旋CT篩查，是降低肺癌死亡率的最有效方法。

十年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委“國(guó)家癌癥篩查計(jì)劃”資助了兩項(xiàng)大規(guī)模肺癌篩查項(xiàng)目，2010年啟動(dòng)的農(nóng)村高危人群篩查計(jì)劃(RuraCSP)和2012年啟動(dòng)的城市癌癥篩查計(jì)劃(CanSPUC)。肺癌檢出率約為1%。結(jié)果顯示，CT篩查可有效提高肺癌高危人群早診早治比例。

近年來(lái)，肺部高分辨率CT、PET-CT、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮腫瘤穿刺術(shù)等技術(shù)的進(jìn)步，提高了肺癌診斷的精準(zhǔn)性。特別是PET-CT，對(duì)肺癌患者整體評(píng)估及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)，都很有價(jià)值，但其價(jià)格較昂貴且設(shè)備數(shù)量較少，限制了其普及。

▌肺癌治療手段進(jìn)步迅速

我國(guó)肺癌治療手段進(jìn)步迅速，特別是近年來(lái)，正逐步與國(guó)際接軌。

◎ 微創(chuàng)手術(shù)漸成主流

過(guò)去20年來(lái)，我國(guó)的肺癌手術(shù)技術(shù)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。在大多數(shù)區(qū)域性醫(yī)療中心，胸腔鏡(VATS)等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于肺癌治療。對(duì)于可切除的IIIA期肺癌患者，由于新輔助療法或輔助全身療法的應(yīng)用，5年生存率提高5%。

機(jī)器人手術(shù)的普及率也不斷提高，但昂貴的購(gòu)置及保養(yǎng)費(fèi)用，使得大多數(shù)醫(yī)院尚不能將其作為常規(guī)手術(shù)開(kāi)展。

◎ 放療成為早期患者標(biāo)準(zhǔn)療法

放療主要應(yīng)用于早中期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。立體定向放療成為早期肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)療法。

目前，中國(guó)已建立了1413個(gè)放療中心。三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)等先進(jìn)放療技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于肺癌治療，顯著改善了PFS和OS，并降低了肺毒性。

不過(guò)，由于人口基數(shù)大，放療需求的逐年增長(zhǎng)，放療設(shè)備及相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的不足，仍是目前亟待解決的問(wèn)題。中國(guó)計(jì)劃在未來(lái)幾年內(nèi)增加醫(yī)用線性加速器和質(zhì)子加速器的配備，但在放療設(shè)備及醫(yī)療資源的豐富性方面，仍與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家存在巨大差距，特別是在質(zhì)子治療等尖端放療技術(shù)上差距更加明顯。

◎ 全身治療正迎頭追趕

有超過(guò)1/3的肺癌患者屬于晚期/轉(zhuǎn)移性肺癌，失去手術(shù)、放療等局部治療機(jī)會(huì)，化療、靶向治療、免疫治療等全身治療是主要治療選擇。全身治療手段方面，近年來(lái)，我國(guó)正迎頭追趕，逐漸與國(guó)際先進(jìn)水平接軌。

靶向治療：

1) EGFR突變

EGFR突變是肺腺癌最常見(jiàn)的突變，值得一提的是，EGFR突變?cè)谥袊?guó)患者中更常見(jiàn)(約50%)。

對(duì)于EGFR突變陽(yáng)性的非鱗狀非小細(xì)胞肺癌，EGFR-TKI靶向療法是一線治療首選(攜帶外顯子20插入的患者除外)，如一代藥吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?，二代藥阿法替尼、達(dá)克替尼，和三代藥奧希替尼。

不過(guò)，靶向治療患者普遍會(huì)出現(xiàn)耐藥問(wèn)題。新靶向藥的問(wèn)世雖然可以暫時(shí)解決耐藥問(wèn)題，但用藥一段時(shí)間后仍會(huì)出現(xiàn)新的耐藥突變。

針對(duì)耐藥問(wèn)題，靶向療法、免疫療法(PD-1/PD-L1，CTLA-4)聯(lián)合治療方案是目前探索的主要方向。

2)ALK突變

ALK突變被稱(chēng)為“鉆石突變”，ALK靶向藥或針對(duì)ROS1重排的TKI是這類(lèi)患者的一線治療首選。對(duì)于沒(méi)有驅(qū)動(dòng)基因突變或鱗癌患者，首選鉑類(lèi)化療加PD-1/PD-L1抑制劑。

3)免疫療法

針對(duì)小細(xì)胞肺癌，依托鉑類(lèi)化療仍是長(zhǎng)期以來(lái)的首選治療方案。今年，阿替利珠單抗(泰圣奇，即T藥)聯(lián)合化療獲批成為一線標(biāo)準(zhǔn)療法。

不過(guò)，需要指出的是，現(xiàn)有肺癌全身療法仍存在較大局限性，在新藥研發(fā)及應(yīng)用方面與國(guó)外還存在較大的差距。

▌中美肺癌差距何在?

近年來(lái)，我國(guó)在肺癌診療方面的進(jìn)步舉世矚目。不過(guò)，不可否認(rèn)，目前我們同美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家還存在較大的差距。

今年初發(fā)布的最新美國(guó)癌癥年度報(bào)告《2020年癌癥統(tǒng)計(jì)》顯示：1991年至2017年，美國(guó)癌癥死亡率下降29%，其中2016年到2017年下降2.2%，創(chuàng)有記錄以來(lái)美國(guó)癌癥死亡率的最大年度降幅，其中肺癌居功至偉。

很大程度上，美國(guó)人癌癥總體死亡率下降是因?yàn)榉伟┧劳鋈藬?shù)下降了。1990年~2017年期間，男性肺癌死亡率下降了51%，而在2002年至2017年期間，女性肺癌死亡率下降了26%。

美國(guó)肺癌死亡率顯著下降有多方面原因:

吸煙率的穩(wěn)步下降，是肺癌發(fā)病率和死亡率下降的首要原因。經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的控?zé)熍?，美?guó)成人吸煙率由40%降至12%。在這方面，我們還有很長(zhǎng)的路要走。

另外，還得益于快速發(fā)展的肺癌創(chuàng)新診療手段，包括精準(zhǔn)手術(shù)、放療、診斷技術(shù)和靶向療法、免疫療法等，讓肺癌死亡率進(jìn)一步下降。

目前，美國(guó)肺癌精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展可謂日新月異，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)了20多種靶向療法和免疫療法，越來(lái)越多難治、罕見(jiàn)突變也逐漸被攻克。2020年第一版非小細(xì)胞肺癌NCCN指南推薦肺癌患者應(yīng)檢測(cè)的靶點(diǎn)有EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、NTRK、PD-L1、TMB及MET、RET、HER2，肺癌個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療正成為現(xiàn)實(shí)。

此外，美國(guó)還有眾多肺癌創(chuàng)新療法臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，值得肺癌患者期待。

近年來(lái)，隨著創(chuàng)新藥審批加速等政策的推出，我國(guó)在新藥研發(fā)及可及性取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，肺癌診療手段與美國(guó)的差距正在逐漸縮小。不過(guò)，在新藥應(yīng)用、個(gè)性化精準(zhǔn)治療理念等方面，我國(guó)與美國(guó)仍存在較大差距。

而好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診，讓中美專(zhuān)家有了在臨床中直接交流、相互促進(jìn)的平臺(tái)，通過(guò)中美專(zhuān)家共同為患者制定的個(gè)性化精準(zhǔn)治療方案，已讓眾多國(guó)內(nèi)肺癌患者受益于全球創(chuàng)新成果。