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隨著多發(fā)性骨髓瘤(以下簡稱MM)新藥的出現(xiàn)，MM的治療手段也在不斷進步，患者的緩解率和生存期因此得到了顯著的提高和延長，但同時這也對進行規(guī)范治療、堅持復查隨訪提出了更高的要求。

單從復查隨訪來說，MM患者復查的最重要目的就是做病情評估，也就是判斷病情狀態(tài)是否穩(wěn)定或是進展。

具體的復查項目包括查看有無貧血、患者的腎功能情況、血液和尿液中的M蛋白含量、甚至還有骨髓中的漿細胞比例、骨骼是否有異常等。

為了方便大家對照，我們根據(jù)《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》，把無癥狀MM和有癥狀MM患者的建議隨訪項目和變化參考值都為大家列出來，供大家參考和對照。

無癥狀MM檢查

復查頻率：3個月

血液生化檢查：

血清肌酐：(男: 54-106umol/L)、(女:44-97umol/L)

白蛋白：(40-55g/L)

乳酸脫氧酶：(109-245U/L)

血清鈣：(2.25-2.75mmol/L)、β2-MG、(0.8-2mg/L)

血清免疫球蛋白定量：IgG: 6-16g/L;IgA: 0.76-3.9g/L;IgM: 0.4-3.45g/L、血清蛋白電泳(SPEP) - 定量、血免疫固定電泳(IFE) - 定量

尿液檢測：尿蛋白電泳(UPEP) - 定量、尿免疫固定電泳(IFE)- 定量

24h尿總蛋白：(150mg/24h)

sFLC(血清游離輕鏈)：有助于早期判斷疾病是否進展 (正常范圍k/λ=0.26-1.65，如果為λ型，<0.26位異常，如果為k型，>1.65位異常)

骨骼檢查：每年一次或在有臨床癥狀時進行 (骨穿/影像檢查)

有癥狀MM檢查

對于有癥狀的MM患者來說，因為涉及到治療，復查項目與以上稍有不同。

MM的常見癥狀表現(xiàn)為骨髓瘤相關的器官功能性損傷，用英文字母可表示為“CRAB”，包括：

· 血鈣增高(C):>2.75mmol/L

· 腎功能損害(R)：尿常規(guī)中的肌酐、尿素、尿酸有偏高箭頭

· 貧血(A)：血紅蛋白男性<120g/L，女性<110g/L

· 骨病(B)：骨盆、后背、肋骨疼痛或受傷

有癥狀的MM患者復查要求一般為，在誘導治療期間每2-3個療程進行一次療效檢測(判斷緩解程度)，每6個月一次或在有臨床癥狀時進行一次骨穿/影像檢查。

療效檢測所做的檢查項目與MM患者治療進程、前后治療效果相關，包括但不限于M蛋白、24h尿蛋白、血清和尿免疫固定電泳(IFE)、血清游離輕鏈(FLC)，有時還會需要X光和磁共振(用于懷疑椎體病變的判斷)、PET-CT(檢測髓外病變)的檢查。

醫(yī)生根據(jù)檢查結果對患者進行療效評判，包括對緩解深度、緩解速度(腫瘤負荷及相應指標的下降速度)和緩解持續(xù)時間等多個維度評判。

從目前的研究來看，如果患者達到完全緩解(CR)或MRD陰性，那往往意味著患者可以獲得更長的無疾病生存期和總生存期。但臨床上仍超過有1/5的CR患者會在一年內復發(fā)進展，但同時也有部分患者雖然是部分緩解(PR)，卻仍然可獲得長期穩(wěn)定的帶瘤生存。

如果患者在治療一段時間后，發(fā)現(xiàn)自己沒有達到完全緩解也不要氣餒。MM作為一個高度異質性、基因不穩(wěn)定且不可治愈的疾病，緩慢而持續(xù)的緩解才是王道，醫(yī)生會根據(jù)每位患者的治療反應模式(緩解深度、速度和持續(xù)時間)等調整更適合患者的治療方案。

不同檢查的意義

看到這里，相信各位MM患友已經(jīng)對每次復查時醫(yī)生開具的檢查單有了更深刻的理解。

大家可以看到，相比于其它實體瘤，MM的復查方式十分多樣，除了常見檢查血常規(guī)、肝腎功能外，MM患者還經(jīng)常進行免疫球蛋白測定、免疫固定電泳、骨髓形態(tài)、流式殘留等獨特的檢測項目。

這一方面是因為MM的異質性，因為MM本身分型較多，每種分型的表現(xiàn)和隨訪指標會略有差別;另一方面也是MM作為需要長期追蹤隨訪的腫瘤類型，醫(yī)生需要通過各類指標的累計變化情況判斷當前的治療療效和病情變化。

最后好醫(yī)友請大家注意：有些檢查項目，例如漿細胞做完后有小的波動不要著急，因為漿細胞在骨髓中為灶性分布，也就是都集中在病灶周圍，所以在每次骨穿時有一定的波動，這是正?，F(xiàn)象。

另外有些患者之前已經(jīng)開始緩解，但再次復查的時候發(fā)現(xiàn)血清M蛋白水平升高，非常擔心病情進展，這時候其實除了要看增項，還要看增加了多少，例如要判斷疾病進展(PD)，需要血清M蛋白水平的絕對值升高≥5g/l，尿蛋白升高≥200mg/24h。

所以大家拿到檢查報告之后，不要著急，先聽取主治醫(yī)生的分析和建議，有些指標的動態(tài)趨勢變化需結合之前的檢查一起來看，才具有參考價值。