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早在我國(guó)古代，就有記錄對(duì)人生命末期良好結(jié)局的考究，即我們常說的“五福臨門”：一曰壽、二曰富、三曰康寧、四曰攸好德、五曰考終命。

所謂“考終命”是指在人臨終時(shí)，身體沒有痛苦，心里沒有掛念和煩惱，安詳自在地離世。這是從古至今人們對(duì)人生結(jié)局的一種向往。

然而，多數(shù)臨終患者不能享有這項(xiàng)“優(yōu)死”的權(quán)利，尤其是晚期癌癥患者，備受疼痛及其他痛苦癥狀的折磨，身心俱損。

癌癥，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能治愈的疾病，由疾病的惡化轉(zhuǎn)向死亡是難以避免的。癌癥患者臨終期不應(yīng)該以治愈為目的，也不應(yīng)該以延長(zhǎng)生存時(shí)間為目的，而是以控制癥狀、提高生命質(zhì)量、尊重生命為目的，使患者能平靜、舒適、有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程。

▌8大改變表明癌癥患者可能處于瀕死期

瀕死期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，可能很短，也可能曠日持久，生理上可表現(xiàn)為多種不同癥狀。

1. 中、重度疼痛

基本上所有晚期癌癥患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼的厲害，并且是難以預(yù)測(cè)的“爆發(fā)式”的疼痛。

2. “回光返照”

“回光返照”是一種生理應(yīng)激現(xiàn)象，常表現(xiàn)為某些狀態(tài)和功能的突然轉(zhuǎn)變。比如，食欲增加;夢(mèng)見已故的親友;神志變得清醒，能開口說話了，思路清晰;精神亢奮等。

3. 意識(shí)的改變

意識(shí)按程度可分為清醒-嗜睡-昏迷，意識(shí)狀態(tài)改變是臨終患者的常見癥狀。

4. 呼吸困難/呼吸衰竭

50%~70%的瀕死患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、喉鳴音、點(diǎn)頭樣的呼吸。表現(xiàn)為呼氣吸氣費(fèi)力，聲音很大，呼吸一口要停很長(zhǎng)一段時(shí)間。

5. 血壓下降/體溫改變

癌癥患者在臨終階段常伴有循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，表現(xiàn)為血壓下降，降得很低很低;臉色蒼白、發(fā)灰，肢體慢慢變涼;很多患者會(huì)出現(xiàn)肢體末梢皮膚的發(fā)紫。有的病人在最后幾天會(huì)出現(xiàn)體溫不升，一開始發(fā)熱就燒到40度以上，然后慢慢下降，直到測(cè)不出來。

6. 僅能喝少量流質(zhì)

主要表現(xiàn)為飲食喝水減少、惡心嘔吐、便秘、尿量的改變?；颊呖赡芎芫貌贿M(jìn)食、不喝水，有的人可以十幾天不吃不喝，直到去世。便秘也很常見，大便很干，很久沒有一次。

7. 臥床不起

絕大部分晚期癌癥患者出現(xiàn)器官衰竭，并伴有惡液質(zhì)。心肺腎等功能都不好，極度消瘦，乏力，精神萎靡，基本一直躺在床上一動(dòng)一動(dòng)，很少有能下床活動(dòng)的。

8. 用藥方式改變

臨終階段常改變平時(shí)的用藥方式，以盡可能減少創(chuàng)傷。比如疼痛的時(shí)候用貼劑或肛門塞藥。有患者水腫得厲害會(huì)打不進(jìn)去針。

▌做好臨終關(guān)懷，可延長(zhǎng)生存期

在談?wù)撆R終關(guān)懷時(shí)，常常有這樣一種誤解：臨終關(guān)懷意味著放棄治療或加速死亡。然而，得出這樣的結(jié)論只是出于人們對(duì)疾病和死亡的恐懼，而并非客觀事實(shí)。

事實(shí)上，接受臨終關(guān)懷的患者更能感受到希望，并且存活時(shí)間也更長(zhǎng)。有研究表明，在死前轉(zhuǎn)到了臨終關(guān)懷醫(yī)院的癌癥患者，平均生存時(shí)間較沒有進(jìn)行臨終關(guān)懷的患者延長(zhǎng)了29天之多。

同時(shí)，站在家屬的角度，提前做好充分的準(zhǔn)備也是非常重要的。

2011年美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，如果家屬不得不為失去意識(shí)的患者做重要的決定，就會(huì)對(duì)家屬產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，包括壓力感、對(duì)自己所做決定的內(nèi)疚感、以及對(duì)自己是否做了正確決定的懷疑。這種負(fù)面影響會(huì)持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年之久。

說到底，堅(jiān)持治療也會(huì)引起痛苦，并且與來自身體的痛苦不同，治療的痛苦源自于充滿希望到希望破滅的絕望過程。

面對(duì)絕望，重塑自己的目標(biāo)和希望，才能讓自己更好的生存。當(dāng)一個(gè)人能夠改變自己的目標(biāo)和希望時(shí)，他就可以把希望牢牢地抓在手心，賦予生命別樣的意義。

從這角度來說，絕不能將談?wù)撍劳鲆暈椤胺艞壪Ｍ?。這也就解釋了為什么接受臨終關(guān)懷的患者更有希望感。

▌臨終關(guān)懷，任重道遠(yuǎn)

癌癥患者人群的生存質(zhì)量較低，尤其在瀕死期，癥狀得不到有效的控制，患者在生理和心理上承受著巨大痛苦，而國(guó)內(nèi)缺乏對(duì)癌癥患者瀕死期照護(hù)的重視。中國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，90%的晚期癌癥患者臨終階段沒有得到有效地疼痛緩解和對(duì)痛苦癥狀的控制。

臨終關(guān)懷要想發(fā)揮最佳效果，估計(jì)需要80-90天，也就是3個(gè)月。而即使在美國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家，仍有30%的臨終患者直到最后一周才被送到臨終關(guān)懷醫(yī)院。在另一項(xiàng)納入180名癌癥患者的研究中，90%的人更愿意在家中死去。

正確識(shí)別患者是否處于瀕死期，盡早進(jìn)行臨終關(guān)懷，讓患者更有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅途。

來源：肺癌康復(fù)圈