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患上癌癥，為啥人人都想往大城市、大醫(yī)院里跑?自然是相信大醫(yī)院能夠提供更好的醫(yī)療。為了更多生的希望，很多患者不惜一路往返奔波。

但也有人對此質(zhì)疑，雖然和一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院比，大城市的醫(yī)院優(yōu)勢顯著，但癌癥治療遵循嚴格的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，最新的診療指南也涵蓋了近一兩年的最新進展，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的治療方案未必有多大區(qū)別，因此在市里選較好的醫(yī)院和專家就好了。

三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的差距真的很大嗎?不知道你是怎么看待的呢。

10月中旬，中華腫瘤雜志發(fā)布了中國首個《肺癌多學(xué)科團隊診療中國專家共識》，對“多學(xué)科團隊(MDT)診療”這一模式做了深入解析。其中提到了一些重要的數(shù)據(jù)。

和治療手段、藥物無關(guān)，僅僅是醫(yī)院在治療流程上的優(yōu)化(MDT)，就能讓癌癥患者的3年生存率提高近10%。而這種流程優(yōu)化，在三級綜合醫(yī)院開展率不到30%，二級醫(yī)院大多數(shù)都沒有。

“多學(xué)科診療”作為一個醫(yī)學(xué)熱詞，近年來被反復(fù)提及不是沒有道理的。過去的一兩個月，除了《肺癌多學(xué)科團隊診療中國專家共識》，2020年的《美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)非小細胞肺癌診療指南》也發(fā)布了第八個版本，同時發(fā)布的還有《鹽酸安羅替尼治療晚期肺癌中國專家共識(2020版)》。

干貨滿滿，一定能找到你感興趣的最新診療理念和方案~

一、通過優(yōu)化治療流程提高患者生存率，國內(nèi)首部肺癌多學(xué)科團隊診療專家共識發(fā)布

你知道，從診斷到治療，一個肺癌患者都需要跑哪些科室嗎?

腫瘤內(nèi)科、胸外科、呼吸內(nèi)科、放療科、病理科、影像科、內(nèi)鏡中心支氣管鏡室等等，輪番上陣，通通要過一遍。

然而，在不同科室的轉(zhuǎn)診過程中，需要額外的排隊等待時間，甚至要住院等待;并且每到一個新科室，醫(yī)生都需要重新熟悉患者情況甚至修訂新的治療方案。

這樣的操作流程合理嗎?除此之外別無選擇嗎?很顯然并非如此。所以才有了多學(xué)科團隊(MDT)診療的概念，這也是一種發(fā)展的必然趨勢。

所謂MDT模式，也就是一開始就把多個科室的醫(yī)生叫到一塊，針對患者的情況集中進行討論，得出診療方案。避免患者一個一個科室跑，是醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)，而不是患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)。

對于患者來說，MDT模式縮短了將近一半的治療等待時間，住院費用降低，患者對醫(yī)院的滿意度和依從性也就提高了;而對于醫(yī)院而言，病床的周轉(zhuǎn)率也會提高，可以接收更多患者，還促進了醫(yī)院的跨學(xué)科交流。

MDT模式的好處有多明顯呢?歐美發(fā)達國家其他癌種MDT診療模式運行結(jié)果顯示，MDT能顯著改善腫瘤患者預(yù)后，患者3年生存率從58%提高至66%。

然而，過去20年，我國省、市級醫(yī)院僅有35%~54%建立了MDT，地市級醫(yī)腫瘤?？漆t(yī)院不到13%，三級綜合性醫(yī)院的開展率不到15%~26%，二級綜合醫(yī)院大多沒有MDT。

僅從MDT模式來看，也就難怪患者都覺得：“大醫(yī)院就是更好”，能往大醫(yī)院跑就往大醫(yī)院跑。

這次首個《肺癌多學(xué)科團隊診療中國專家共識》的發(fā)布，可以說是一種信號，對醫(yī)院MDT模式的開展提供了指導(dǎo)和建議。相信未來更多肺癌患者都能享受到MDT模式所帶來的便利和生存獲益。

二、2020年NCCN非小細胞肺癌診療指南更新至第八版，新增RET突變靶向藥

NCCN指南堪稱神速。

上個月，我們剛剛報道了普拉替尼(Pralsetinib)在美國上市的消息，NCCN指南馬上就更新了一版，將普拉替尼作為RET融合陽性非小細胞肺癌患者的首選治療方案。

值得一提的是，普拉替尼在國內(nèi)也已納入了NMPA的優(yōu)先審評，預(yù)計很快就能國內(nèi)上市，惠及更多國內(nèi)患者。

三、《鹽酸安羅替尼治療晚期肺癌中國專家共識(2020版)》發(fā)布

抗血管生成藥物是晚期非小細胞肺癌治療的重要選擇之一。目前，在國內(nèi)已獲批可用于晚期非小細胞肺癌治療的抗腫瘤血管生成藥物包括重組人血管內(nèi)皮抑素、貝伐珠單抗和鹽酸安羅替尼。

小細胞肺癌三線的標(biāo)準(zhǔn)治療在納武利尤單抗獲得FDA批準(zhǔn)之前無可選擇的標(biāo)準(zhǔn)方案，而國內(nèi)還沒有獲批用于復(fù)發(fā)性小細胞肺癌的免疫檢查點抑制劑(PD-1/L1單抗)。

直到2019年8月，NMPA批準(zhǔn)了安羅替尼用于進展或復(fù)發(fā)的小細胞肺癌患者的三線治療，填補了國內(nèi)小細胞肺癌三線治療的空白。

2020版專家共識解答了安羅替尼臨床應(yīng)用當(dāng)中的諸多問題：

(1)安羅替尼血藥濃度呈劑量非依賴型，連續(xù)給藥會導(dǎo)致其在體內(nèi)蓄積。其最佳劑量為12mg，1次/天，早餐前口服;連續(xù)服藥2周，停藥一周，即21天為一個周期;用藥期間如出現(xiàn)漏服，確認距下一次用藥時間<12小時，則不再補服。

(2)無論是否存在EGFR突變，均可從安羅替尼中獲得無進展生存期和總生存期的雙重獲益。

(3)肺腺癌和肺鱗癌患者均可以從安羅替尼的治療中獲益，其中，肺腺癌患者的無進展生存期和總生存期均顯著獲益，肺鱗癌無進展生存期顯著延長，但總生存期差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

(4)≥70歲患者多線治療失敗后可嘗試使用鹽酸安羅替尼，無需進行劑量調(diào)整，總體耐受性良好。

(5)伴腦轉(zhuǎn)移晚期非小細胞肺癌患者也可嘗試使用鹽酸安羅替尼，可顯著延長無進展生存期。但也和更高的神經(jīng)毒性和精神癥狀相關(guān)。

(6)既往有放療史的患者仍能從安羅替尼治療中得到無進展生存期獲益，既往貝伐珠單抗或重組人血管內(nèi)皮抑素治療對鹽酸安羅替尼的療效無影響。

(7)禁忌癥：中央型肺鱗癌或具有大咯血風(fēng)險的患者、重度肝腎功能不全患者、妊娠期以及哺乳期婦女禁用鹽酸安羅替尼。

(8)建議避免與CYP1A2和CYP3A4誘導(dǎo)劑及抑制劑合用。例如利福平、地塞米松、奧美拉唑、酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、環(huán)丙沙星等。

(9)柑橘、楊桃、葡萄柚和葡萄柚汁會影響細胞色素P450活性，應(yīng)避免合用。

(10)發(fā)生率≥10%的不良反應(yīng)包括高血壓、疲乏、手足皮膚反應(yīng)、高甘油三酯血癥、蛋白尿、腹瀉、食欲下降、TSH升高、高膽固醇血癥和甲狀腺功能減退等。鹽酸安羅替尼的不良反應(yīng)多數(shù)可通過調(diào)整劑量、暫停給藥及對癥處理得到控制。

來源：肺癌康復(fù)圈