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電影《我不是藥神》有這樣一句話：“有病沒有藥是天災(zāi)，有藥買不起是人禍?！?/p>

國(guó)家醫(yī)保是在幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力，但在實(shí)際報(bào)銷過程中卻聽到患者抱怨連連：為什么我住院花了那么多錢，而醫(yī)保卻報(bào)得那么少?

雖然我們經(jīng)常要用到醫(yī)保卡，但卻對(duì)醫(yī)保常識(shí)了解得并不多，或是只知道一點(diǎn)皮毛，進(jìn)而無法將報(bào)銷的限度達(dá)到更大。因此，為了讓乳腺癌患者在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，可以清楚地預(yù)估可以報(bào)銷的部分、可以報(bào)銷多少錢，更合理的安排自己的經(jīng)濟(jì)支出，好醫(yī)友整理了一些必備的醫(yī)保常識(shí)，希望可以幫助到需要的朋友。

一、基礎(chǔ)醫(yī)保：城居保、職工保、新農(nóng)合的報(bào)銷

這部分屬于醫(yī)保的主要內(nèi)容，也是患者第一次報(bào)銷的主要途徑。要了解這部分內(nèi)容，必須得先清楚醫(yī)保相關(guān)的5個(gè)概念。

01.起付線

起付線是醫(yī)保報(bào)銷的最低門檻。不同的治療方式金額不一樣，一般門診的起付線是一千左右，而住院高一些是兩千左右。起付線以下部分，可由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，或者商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷。

02.封頂線

封頂線是報(bào)銷的最高上限。封頂線一般能達(dá)到30～50萬，是可以滿足部分重大疾病治療的需求，但是對(duì)于花費(fèi)更高的重大疾病或者復(fù)發(fā)的二次治療，醫(yī)保就力不從心了。

03.報(bào)銷比例

這部分是醫(yī)保真正的保障部分，也是我們常常聽到的進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷的部分，同時(shí)亦是乳腺癌患者的基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷的主要部分。在起付線以上，封頂線以下的費(fèi)用，醫(yī)保目錄內(nèi)的報(bào)銷比例，不同城市、不同醫(yī)院也有差別，具體情況還要到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門了解。

例如福建省龍巖市，醫(yī)保目錄內(nèi)的住院費(fèi)用按一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別報(bào)銷90%、75%、45%的比例報(bào)銷。

04.自付

這部分跟第3條的報(bào)銷比例有關(guān)，如果醫(yī)保報(bào)銷是90%，那剩余10%的費(fèi)用需要自付。

對(duì)于不同的城市，自付比例是不一樣的，一般經(jīng)濟(jì)沒那么發(fā)達(dá)的城市，可能自付比例會(huì)高一些。

05.自費(fèi)

醫(yī)保報(bào)銷是有明確目錄的，一般在官方網(wǎng)站都可以查詢。當(dāng)查詢到的治療和藥物不在目錄內(nèi)時(shí)，這就表明這部分的治療費(fèi)用和藥物費(fèi)用是無法報(bào)銷的，需要自費(fèi)。

二、基礎(chǔ)醫(yī)保的補(bǔ)充：大病醫(yī)保、大病救助、慈善援助

01.大病醫(yī)保

如果基礎(chǔ)醫(yī)保還沒法解決乳腺癌患者的經(jīng)濟(jì)需要，那就需要通過大病醫(yī)保來完成二次報(bào)銷。

這類保險(xiǎn)是專門為治療大病所產(chǎn)生的高昂治療費(fèi)用而準(zhǔn)備的，也是癌癥二次報(bào)銷的主要渠道(第一次報(bào)銷為城鄉(xiāng)居民、職工基本保險(xiǎn)和新農(nóng)合)，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上再次報(bào)銷的主要途徑。

報(bào)銷條件是：在一個(gè)自然年度內(nèi)，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(自費(fèi))大于上一年度各地居民人均收入，即可報(bào)銷，且參保人需要有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和(或)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

大病醫(yī)保的報(bào)銷年限也有一定的限制。一般在腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年，但中藥治療可享受五年。

02.大病救助

對(duì)于大病醫(yī)保報(bào)銷后，仍然難已承擔(dān)剩余醫(yī)療費(fèi)用的家庭來說，可以向國(guó)家申請(qǐng)大病援助。

大病援助的適用范圍有：

一般補(bǔ)助比例為10%-50%，具體補(bǔ)助金額可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局。

03.慈善援助

除了進(jìn)行政府層面的報(bào)銷以外，如果你是低收入群體或者是經(jīng)濟(jì)特別困難者，還可以通過申請(qǐng)贈(zèng)藥的方式來獲得治療。

除了以上3種基礎(chǔ)醫(yī)保的補(bǔ)充，還包括門診慢病報(bào)銷、特殊門診報(bào)銷等，這些門診的報(bào)銷雖然金額不是很大，但也可以降低乳腺癌患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

三、國(guó)家醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)分類：乳腺癌常用藥屬于哪一類?

除了要了解醫(yī)保怎么報(bào)銷，乳腺癌常用藥的報(bào)銷比例也很有必要了解，而這個(gè)跟藥物的分類歸屬有非常大的關(guān)系。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)分類，可以將藥品分為甲、乙、丙三類，不同類藥其報(bào)銷比例差別也非常大，因此，患者在選擇用藥時(shí)一定要提前了解，做好功課，讓自己能得到更好治療的同時(shí)，將花費(fèi)盡可能控制在可承受的范圍內(nèi)。但切莫為了少花錢而放棄更適合自己的藥物，畢竟金錢和生命相比，命更重要些。

在國(guó)家醫(yī)保局的大力推動(dòng)下，多種抗腫瘤藥物從丙類藥納入乙類藥，讓許多價(jià)格高昂的靶向藥價(jià)格直接減半甚至更低，比如赫賽汀進(jìn)入從原來24500元/支，進(jìn)入醫(yī)保后僅標(biāo)價(jià)為7600元/支。

01.甲類藥

指全國(guó)統(tǒng)一規(guī)定的，使用人數(shù)多、療效好且價(jià)格適中的藥品。這類藥物在臨床治療必須使用的，醫(yī)?？梢?00%報(bào)銷。

乳腺癌患者常用到的紫杉醇、卡鉑，就屬于甲類藥，這類藥的全報(bào)銷是為了給患者一個(gè)基礎(chǔ)治療的保障。

02.乙類藥

則是可供臨床治療選擇使用，療效也不錯(cuò)，比之“甲類藥”價(jià)格略高的藥品。這類藥物，患者需要先自付一定比例，剩余部分醫(yī)保才能報(bào)銷。

比如HER2陽(yáng)性乳腺癌患者的雙靶向藥物，曲妥珠單抗和帕妥珠單抗就屬于乙類藥。每年的醫(yī)保談判會(huì)帶來新藥的加入，也可能導(dǎo)致一些藥物退出。

03.丙類藥

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策規(guī)定，此類藥品是不予報(bào)銷的，因此我們稱為 “自費(fèi)藥” ，然而自費(fèi)藥的數(shù)量實(shí)際上是非常龐大。很多昂貴的進(jìn)口特效藥、靶向藥等不在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥物，占比高達(dá) 98% 。

想知道乳腺癌患者的常見藥物是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，可以到中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)查詢。

四、乳腺癌患者除了醫(yī)保，還能做哪些準(zhǔn)備?

2019年底，國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：超13.5億人參保，覆蓋率達(dá)95%。也就是說，對(duì)絕大部分的乳腺癌患者已經(jīng)擁有了基本的醫(yī)保保障。

但是，擁有了基本的醫(yī)保保障，乳腺癌患者的保障就足夠了嗎?我們來看一張常見醫(yī)保報(bào)銷的V形圖。

從圖中可明顯看出，除了醫(yī)保報(bào)銷之外，還有四個(gè)部分沒有得到足夠保障。所以，這四部分的費(fèi)用，要么自己承擔(dān)，要么通過商業(yè)保險(xiǎn)來彌補(bǔ)。

近年出現(xiàn)的一些問題，抗癌靶向藥進(jìn)入醫(yī)保后卻斷貨、消失，站在患者角度肯定希望所有的抗癌藥物都進(jìn)醫(yī)保。但在醫(yī)保局的角度上看，高價(jià)的抗藥靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保后，會(huì)對(duì)國(guó)家醫(yī)保造成很大壓力，所以需要在醫(yī)?？傤~上控制費(fèi)用，對(duì)高價(jià)藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行管控。

有時(shí)候，不是國(guó)家不愿意管乳腺癌患者，而是國(guó)家已經(jīng)竭盡所能了。因此，這就需要我們考慮如何去減輕國(guó)家的負(fù)擔(dān)，減輕家人的負(fù)擔(dān)!對(duì)于絕大大部分家庭來說，一個(gè)乳腺癌患者的一次治療可以拖垮一個(gè)家庭。若是碰上乳腺癌復(fù)發(fā)，那這將變成一個(gè)難以承受的重?fù)?dān)。目前，針對(duì)乳腺癌患者的相關(guān)商業(yè)險(xiǎn)，是一種應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。

經(jīng)過本文介紹，大家都了解了醫(yī)保知識(shí)了吧，還有哪些想了解的內(nèi)容，歡迎大家評(píng)論區(qū)留言給我們哦~

來源：乳腺癌互助圈