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白血病堪稱影視劇中最常見(jiàn)的“絕癥”。今年熱播劇《隱秘的角落》中，普普的弟弟身患白血病，推動(dòng)了整個(gè)劇情的發(fā)展。

白血病在兒童惡性腫瘤中最為高發(fā)。假如家中寶寶不幸罹患白血病，該怎么辦?

▌疫情之下，2歲寶寶查出高危白血病

今年2月疫情期間，陳女士家2歲多的寶寶童童(化名)開(kāi)始咳嗽?！霸摬粫?huì)感染上新冠了吧?”

可仔細(xì)想來(lái)，童童除了咳嗽外似乎沒(méi)有其他癥狀，而且一直宅在家，全家人防護(hù)措施做得也不錯(cuò)，應(yīng)該不至于染上。陳女士覺(jué)得，兒子應(yīng)該只是感冒了，可吃了感冒藥也不見(jiàn)好，反倒越來(lái)越嚴(yán)重了。

過(guò)了20多天，童童突然發(fā)燒，吃退燒藥也沒(méi)用，最高時(shí)燒到40℃，還不停地喊：“媽媽，我冷……”這下可把一家人急壞了，趕緊抱著童童上當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院，醫(yī)生馬上讓辦了住院。

那天，陳女士收到一個(gè)好消息和一個(gè)壞消息：好消息是，兒子不是新冠肺炎;而壞消息是，經(jīng)過(guò)血常規(guī)、骨髓常規(guī)、免疫學(xué)標(biāo)記、染色體及白血病融合基因等一系列檢查，醫(yī)生告訴她，童童得了白血病，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)132*10^9/L。

望著檢查單上一串串自己看不懂的符號(hào)和文字，陳女士有些懵：兒子本來(lái)好好的，不過(guò)就是咳嗽、發(fā)燒，怎么就被扣上“白血病”的帽子了?

骨髓穿刺結(jié)果讓陳女士接受了現(xiàn)實(shí)：急性淋巴細(xì)胞白血病(L2型，T細(xì)胞，高危)。

2月22日，童童開(kāi)始接受潑尼松激素誘導(dǎo)，但提示激素不敏感;25日，童童接受了VDLD方案(長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、門(mén)冬酰胺酶、地塞米松)誘導(dǎo)化療。4月，童童接受了2個(gè)周期CAT方案(環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、拓?fù)涮婵?鞏固化療。5月，童童又改換HD-MTX方案(大劑量甲氨蝶呤)化療，治療過(guò)程順利，童童的病情也得到緩解。

正當(dāng)陳女士舒了口氣時(shí)，6月7日，童童又發(fā)燒了，到醫(yī)院一檢查，陳女士最不愿看到的情況還是發(fā)生了：童童的白血病復(fù)發(fā)了。

▌白血病復(fù)發(fā)，又做不了移植，該怎么辦?

在兒童白血病中，90%是急性白血病，而其中絕大部分又是急性淋巴細(xì)胞白血病。

其實(shí)，兒童白血病早已不是“絕癥”。兒童急性淋巴白血病對(duì)化療藥物十分敏感，經(jīng)規(guī)范化療，80%的患兒可實(shí)現(xiàn)治愈。

不過(guò)，仍有20%的患兒在完全緩解后會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后的生存率只有20~40%，特別是對(duì)于高危復(fù)發(fā)病例，生存率更低。不幸的是，童童正屬于這類情況。

經(jīng)過(guò)一系列檢查，醫(yī)生給出診斷：急性淋巴細(xì)胞白血病復(fù)發(fā)(T細(xì)胞型，高危);膿毒癥。

對(duì)于高?；颊撸瑥?fù)發(fā)后的完全緩解期接受異基因造血干細(xì)胞移植(HSCT)，可顯著提高總生存率。然而，童童伴有膿毒癥，屬于造血干細(xì)胞移植的禁忌證，無(wú)法馬上做造血干細(xì)胞移植。

醫(yī)生告訴陳女士，童童的情況非常不樂(lè)觀，尋找下一步治療方案對(duì)救命至關(guān)重要。醫(yī)生改換了COAD方案(環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、阿糖胞苷、地塞米松)化療，但效果并不理想。

從住院以來(lái)，童童經(jīng)歷了多次骨髓穿刺，從一開(kāi)始又哭又鬧，到后來(lái)忍痛配合。看著寶寶遭罪，陳女士心如刀割。她不甘心就這么放棄：“孩子這么小又這么懂事，無(wú)論如何也要想辦法治好他?！?/p>

▌TRI：量身定制個(gè)性化治療方案

正當(dāng)治療陷入困境時(shí)，陳女士了解到好醫(yī)友腫瘤治療應(yīng)答指數(shù)(TRI)檢測(cè)。

據(jù)醫(yī)生介紹，TRI檢測(cè)是在進(jìn)行二代基因測(cè)序的基礎(chǔ)上，通過(guò)計(jì)算機(jī)智能建模，模擬目前FDA批準(zhǔn)藥物對(duì)腫瘤的治療作用，尋找抑制腫瘤生長(zhǎng)的最佳藥物組合，為患者制定個(gè)性化的治療方案。

半個(gè)月后，根據(jù)童童的基因檢測(cè)結(jié)果，好醫(yī)友TRI為童童生成了個(gè)性化治療建議，為她推薦了三個(gè)藥物組合：地塞米松+甲氨蝶呤、甲氨蝶呤+唑來(lái)磷酸、甲氨蝶呤+索拉非尼。

TRI檢測(cè)報(bào)告根據(jù)童童的腫瘤特征，給出了詳細(xì)的治療方案推薦理由，讓醫(yī)生對(duì)接下來(lái)的治療更有底。

童童開(kāi)始按照TRI推薦的方案實(shí)施治療。7月底，僅一個(gè)周期的治療后，童童的病情竟得到完全緩解!

醫(yī)生又進(jìn)行了HD-MTX方案化療預(yù)防髓外白血病，治療過(guò)程很順利，童童終于可以出院。醫(yī)生告訴陳女士，如果童童的白血病再次復(fù)發(fā)，可以再做造血干細(xì)胞移植。

幾個(gè)月過(guò)去了，童童病情未再?gòu)?fù)發(fā)，只需要每天按時(shí)吃藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。

陳女士非常感謝好醫(yī)友TRI及中美專家共同為童童所做的努力，她也希望更多跟童童一樣的白血病患兒，能早日擺脫病魔，找回精彩童年。

隨著對(duì)癌癥研究的不斷深入，“一刀切”的治療方案并不適用于急性白血病這類高異質(zhì)性癌癥的治療決策。我們需要同時(shí)考慮所有的突變，分析其相互作用，找到最有效的治療方案。

而好醫(yī)友腫瘤應(yīng)答指數(shù)(TRI)檢測(cè)，依托計(jì)算機(jī)生物模擬和人工智能啟發(fā)式技術(shù)，借助含有數(shù)千個(gè)基因的計(jì)算機(jī)模擬模型，分析基因組、蛋白質(zhì)組、轉(zhuǎn)錄組和表觀基因組變異信息對(duì)腫瘤細(xì)胞信號(hào)通路上下游的影響，并針對(duì)特定藥物或藥物組合進(jìn)行計(jì)算，從而預(yù)測(cè)治療效果。

一年多來(lái)，好醫(yī)友已攜手國(guó)內(nèi)近百家三甲醫(yī)院，讓數(shù)百名像童童這樣的復(fù)發(fā)難治性腫瘤患者受益，獲得了匹配的個(gè)性化治療方案。

好醫(yī)友提醒：兒童腫瘤與成人有較大的不同，隱蔽性較強(qiáng)，加上年幼的孩子難以準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，可能因此錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，特別是對(duì)于急性白血病這類起病急、進(jìn)展快的腫瘤。

白血病患兒會(huì)出現(xiàn)一些早期癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕以下5個(gè)信號(hào)：

① 發(fā)熱。發(fā)熱是白血病最常見(jiàn)的癥狀之一。

② 出血。多數(shù)病例有不同程度的出血癥狀，部位可遍及全身，以牙齦出血、鼻出血、皮膚淤點(diǎn)或淤斑以及女性月經(jīng)過(guò)多為常見(jiàn)癥狀。

③ 貧血。發(fā)病之初即有不同程度的貧血，一般Hb下降到110g/L以下，紅細(xì)胞也呈比例下降，貧血多為正細(xì)胞正色素性。

④ 骨及關(guān)節(jié)疼痛。約80%的ALL患者可出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)疼痛，常見(jiàn)胸骨局部壓痛，自發(fā)性胸骨疼痛并不多見(jiàn)。

⑤ 淋巴結(jié)、肝脾腫大。75%的ALL患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，多數(shù)為全身淋巴結(jié)腫大，少數(shù)表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大，肝腫約占75%，脾腫約占85%。

(注：好醫(yī)友TRI案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)