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臨床上，常常有患者因為肝功能異?；蛘叱Ｒ?guī)體檢進行乙肝五項的檢查，檢查結(jié)果常常讓人一頭霧水。很多普通百姓或患者會對自己的乙肝五項結(jié)果產(chǎn)生誤解，甚至很多非肝病專業(yè)的醫(yī)生也會對患者給出錯誤解釋。

那么，我們常說的兩對半是什么呢?首先我們先簡單聊一下“大三陽”、“小三陽”、“大二陽”、“小二陽”這些簡稱的 “深刻”含義。

1.乙肝表面抗原(HBsAg);2.乙肝表面抗體(抗-HBs);3.乙肝e抗原(HBeAg);4.乙肝e抗體(抗-HBe);5.乙肝核心抗體(抗-HBc)

最簡單的記法就是大部分醫(yī)院常見的乙肝五項化驗單上面的序號標記，但是大家要深記內(nèi)涵，不要只記序號哦……

乙肝五項第1、3、5項陽性，其余兩項陰性，俗稱乙肝大三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較強。

乙肝五項第1、4、5項陽性，其余兩項陰性，俗稱乙肝小三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較弱。

乙肝五項第1、3項陽性，其余三項陰性，俗稱乙肝大二陽，說明是急性乙肝的早期。

乙肝五項第1、5項陽性，其余三項陰性，俗稱乙肝小二陽，說明是急、慢性乙肝，即：①急性乙型肝炎病毒(HBV)感染;②慢性HBsAg攜帶者;③傳染性弱。

遇到除此之外的情況時，我們經(jīng)常會感到很陌生，下面我們來具體解釋一下：

1. HBsAg——感染HBV的標志

HBsAg是乙肝病毒最外層包膜中的一種外殼蛋白，不具有傳染性，卻可以刺激體內(nèi)產(chǎn)生抗體。它是感染HBV的標志，也是判斷體內(nèi)是否存在乙肝病毒的標準，還是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染HBV后2‐6個月，血清中出現(xiàn)HBsAg(+)。

2. 抗-HBs——HBV保護性抗體

抗-HBs是HBV或者乙肝疫苗刺激人體產(chǎn)生的抗體，它可以和HBsAg特異結(jié)合，幫助清除病毒。屬于保護性IgG。是判斷體內(nèi)是否具有HBV保護性抗體的標志?？?HBs陽性一般表明既往感染過乙型肝炎病毒，或者接種過乙肝疫苗并產(chǎn)生了抗體。

3. HbeAg——HBV復(fù)制活躍的標志

HBeAg來自病毒核心，是由基因組表達的蛋白加工后分泌到細胞外，它的存在說明了HBV在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強。一般來說若HbeAg持續(xù)陽性3個月以上，表示疾病有慢性化傾向。

4. 抗-HBe——HBV低復(fù)制標志

抗-HBe即e抗體，是由HBeAg刺激產(chǎn)生的特異性抗體，可與HBeAg特異性結(jié)合。抗-HBe是判斷病毒復(fù)制是否受到抑制的標志。當其陽性時表明HBV復(fù)制低、傳染性減少。

5. 抗-HBc——最早出現(xiàn)的特異抗體

抗-HBc是乙型肝炎核心抗體的簡稱。核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性抗體，即抗-HBc。核心抗體是機體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異抗體，是判斷急性乙型肝炎的重要指標。其持續(xù)陽性可以是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性或者HBV復(fù)制活躍的提示?？?HBc總抗體主要是抗-HBc-IgG，只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體多為陽性。

實戰(zhàn)分析

傳統(tǒng)的乙肝五項，講究“大三陽”、“小三陽”等診斷分類，但是這樣的分類方法并不嚴謹，對臨床也缺乏指導(dǎo)意義。我國目前也在逐步取消這類概念。

根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)，正確的分類方法應(yīng)該是：慢性乙型肝炎、乙肝攜帶者、隱匿性慢性乙肝、乙型肝炎肝硬化。而想要把這幾類分清楚，僅靠乙肝五項是遠遠不夠的，還要結(jié)合患者肝功能的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和HBV‐DNA病毒定量一起分析：

■ 慢性乙型肝炎

(1)HBeAg陽性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)：血清HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

(2)HBeAg陰性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)：血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

■ 乙肝攜帶者

(1)慢性HBV攜帶者：血清HBsAg和HBV‐DNA陽性，HBeAg或抗‐HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常。對血清HBV‐DNA較高者(>105拷貝/ml)，應(yīng)動員其做肝穿刺檢查，以便進一步確診和作相應(yīng)治療。

(2)非活動性HBsAg攜帶者：非活動性HBsAg與慢性HBV攜帶最大的區(qū)別在于HBV‐DNA——慢性HBV攜帶者HBV‐DNA陽性，而非活動性HBsAg攜帶者檢測不到或低于閾值。非活動性的診斷標準為：血清HBsAg 陽性、HBeAg 陰性、抗‐HBe 陽性或陰性，HBV‐DNA 檢測不到或低于閾值，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。

好醫(yī)友總結(jié)：慢性乙型肝炎和乙肝攜帶者在乙肝五項及HBV‐DNA病毒載量方面差別不大，其主要區(qū)別是肝功能正常與否，慢性乙型肝炎ALT持續(xù)或反復(fù)升高，而乙肝攜帶者ALT、AST均在正常范圍內(nèi)。

掌握乙肝五項的基本知識，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防，掌握最佳治療時機。