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病史簡(jiǎn)述

2016年底，Y女士因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)游走性全身疼痛，同時(shí)伴發(fā)熱、盜汗、乏力、納差等癥狀，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)血常規(guī)檢查提示異常，后查骨髓涂片，結(jié)果確診為急性B淋巴細(xì)胞白血病(BCR/ABL基因陽(yáng)性)。隨即開始接受VILCP方案(長(zhǎng)春新堿+去甲氧柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+環(huán)磷酰胺+強(qiáng)的松)全身化療，并于化療結(jié)束后進(jìn)行了腰穿+鞘內(nèi)注射防治中樞系統(tǒng)白血病，以及VAD方案(阿霉素+長(zhǎng)春地辛+地塞米松)鞏固治療，后實(shí)現(xiàn)病情完全緩解并出院。

然而，三個(gè)月后，Y女士回院復(fù)查發(fā)現(xiàn)病情全面復(fù)發(fā)，骨髓增生明顯活躍，并出現(xiàn)T315I突變……隨即又先后嘗試了VDLP方案(長(zhǎng)春地辛+柔紅霉素+培門冬+強(qiáng)的松)、達(dá)沙替尼和TAE方案(吡柔比星+阿糖胞苷+依托泊苷)化療，但療效一般!因此，為尋求下一步有效治療方案，Y女士及其家人在與主治醫(yī)生溝通商量后，通過(guò)院內(nèi)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”遠(yuǎn)程連線了美國(guó)相關(guān)?？漆t(yī)生，獲取了權(quán)威第二診療意見(jiàn)。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

本次為Y女士提供?？埔曨l會(huì)診服務(wù)的醫(yī)生是美國(guó)癌癥精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)先鋒Dr Nader Javadi,M.D.(內(nèi)德.賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)!他是“加州希望健康中心”創(chuàng)始人兼主任醫(yī)師，不僅擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的普通內(nèi)科、血液學(xué)以及內(nèi)科腫瘤?？漆t(yī)師資格，而且是醫(yī)學(xué)屆公認(rèn)的前列腺癌、肝癌、卵巢癌、直腸癌以及肺癌等多個(gè)細(xì)分領(lǐng)域首屈一指的專家。另外，Dr Javadi還是首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運(yùn)用的腫瘤專家，通過(guò)為患者量身定制聯(lián)合治療方案，大幅優(yōu)化療效，提高病患生還率。

在本案例中，Dr Javadi基于對(duì)Y女士提供的病歷資料的預(yù)先審閱分析，不僅在視頻過(guò)程中詳細(xì)解答了其主治醫(yī)生提出的所有相關(guān)問(wèn)題，而且視頻結(jié)束后還為其出具了更為具體全面的第二診療意見(jiàn)書面報(bào)告，對(duì)其后續(xù)治療極具參考價(jià)值，摘要如下：

Dr Javadi根據(jù)Y女士目前的治療情況和耐受反應(yīng)，認(rèn)為其罹患的急性淋巴細(xì)胞白血病屬于難治型。一般情況下，患者如果在誘導(dǎo)期內(nèi)出現(xiàn)病情進(jìn)展則提示預(yù)后不良。因此，針對(duì)本案例，治療目的在于讓Y女士暫時(shí)獲得完全緩解，同時(shí)積極尋找同種異體干細(xì)胞移植的供者。

而在治療方案的建議上，首先，Dr Javadi推薦Y女士嘗試HyperCVAD化療方案，有研究表明，此方案可獲得高達(dá)90%的應(yīng)答率，高達(dá)71%的完全緩解率;其次，病案中提示Y女士T315I突變，建議可加用帕納替尼(ponatinib);至于干擾素對(duì)Y女士的治療作用尚不清楚，可能會(huì)導(dǎo)致更多的副作用，需謹(jǐn)慎使用。

另外，除HyperCVAD化療方案，Dr Javadi認(rèn)為Y女士也可考慮CAR-T療法，該療法或有助其實(shí)現(xiàn)完全緩解，從而有機(jī)會(huì)進(jìn)行同種異體骨髓移植。其中，自體移植的患者5年生存率為30%，而同種異體移植患者的5年生存率約為40% – 50%。

可參考以下幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)的結(jié)果：

1、前瞻性多中心臨床試驗(yàn)LALA-94的相關(guān)結(jié)果：費(fèi)城染色體陽(yáng)性的ALL成人患者的療效。

2、國(guó)際ALL臨床試驗(yàn)MRC UKALLXII/ECOG2993的相關(guān)結(jié)果：267名未經(jīng)選擇的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的ALL成年患者的前瞻性研究數(shù)據(jù)，證實(shí)了同種異體移植相比伊馬替尼化療的優(yōu)越性。

3、造血干細(xì)胞移植治療急性白血病復(fù)發(fā)性或原發(fā)性誘導(dǎo)失敗。

4、2006年循證綜述更新：細(xì)胞毒療法與造血干細(xì)胞移植在治療成人ALL中的作用。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)