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病史簡述：

2015年5月，L先生因“咯血”前往當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)相關(guān)檢查確診為慢性粒細胞性白血病，服用伊馬替尼治療一段時間后病情有所緩解。然而，不幸的是，時隔一年，L先生因“進食哽咽感”再次入院，查胃鏡、胸部CT，發(fā)現(xiàn)部分食道占位，伴縱隔淋巴結(jié)腫大，病理報告提示(食管)低分化鱗狀細胞癌。醫(yī)生初步判定為惡性腫瘤，但考慮到L先生的年齡和身體素質(zhì)，手術(shù)風(fēng)險高，未能手術(shù)，故暫時停用伊馬替尼，開始予紫杉醇聯(lián)合5-氟尿嘧啶方案化療，5周期后復(fù)查CT提示病灶較前明顯縮小。

目前擺在L先生面前的問題是：下一步，針對食管癌該如何治療(有無再次手術(shù)治療指征);另外，慢性粒細胞性白血病是否需要長期服用伊馬替尼;食道癌和慢粒用藥有無沖突，如何調(diào)整等等，他希望能夠通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”咨詢美國專家，獲得“第二診療意見”。

中美聯(lián)合會診——提供“第二診療意見”

為L先生提供遠程視頻會診服務(wù)的美國醫(yī)生是腫瘤與血液學(xué)專家Dr.Minch Fong M.D，他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會認證的內(nèi)科和內(nèi)科腫瘤雙重?？漆t(yī)師資格，對各類疑難復(fù)雜血液疾病診療具備20余年豐富臨床經(jīng)驗。在本次視頻會診過程中，他不僅基于L先生的病情狀況對其相關(guān)訴求和咨詢問題進行了專業(yè)細致地解答，而且視頻結(jié)束后還為其出具了權(quán)威“第二診療意見”書面報告，提供了詳盡的診療及用藥建議，摘要如下：

1、目前食管癌療效評估為部分緩解，請推薦下一步治療方案?

Dr. Fong表示，不具備手術(shù)指征或手術(shù)不做為首選方案的食管癌患者，在美國的常規(guī)治療方案通常為同步放、化療。 由于L先生此前未接受過放療，所以下一步治療方案推薦行同步放化療，具體方案為：周一至周五每日放療，持續(xù)6-8周，同時配合每周化療(紫杉醇+卡鉑)。待放、化療方案結(jié)束后，若療效評估為完全緩解，可停止治療，保持密切觀察;若療效評估為病情有所進展或部分緩解，需行手術(shù)切除腫瘤。

2、伊馬替尼是否可長期服用或是否停用?

Dr. Fong表示，作為酪氨酸激酶抑制劑的伊馬替尼在很大程度上改善了慢粒治療前景，近來也有研究結(jié)果表明接受過伊馬替尼治療的慢?；颊叩纳嫫诤驼Ｈ怂顭o幾!而且已有研究結(jié)果肯定了長期使用酪氨酸激酶抑制劑的療效，因此建議L先生可以長期服用伊馬替尼。同時,Dr. Fong還推薦了兩種藥物：尼洛替尼和高三尖杉酯堿，美國的研究結(jié)果表明以上兩種藥物療效優(yōu)于伊馬替尼，美國醫(yī)生通常會為初次診斷為慢粒的患者推薦以上兩種藥物。

3、食道癌和慢粒用藥有無沖突?

由于慢?；颊呤褂靡榴R替尼將可能引起全血細胞減少，從而影響食管癌化療及效果。因此，Dr. Fong建議L先生在行食管癌化療期間暫時停用伊馬替尼，如果放化療完成后食管癌得到緩解并無需進一步治療，則再繼續(xù)行伊馬替尼治療慢粒。

4、食管癌的五年生存率如何?

Dr. Fong表示，根據(jù)經(jīng)驗，對治療完全應(yīng)答的食道癌患者，可以確保五年生存率。而根據(jù)L先生提供的資料中發(fā)現(xiàn)腫瘤早期情況不明確，如果腫瘤早期為良性而后才進展，且局限未擴散，在完成同步放化療并取得完全緩解的情況下，預(yù)估五年生存率可達30%。

(備注：好醫(yī)友中美遠程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)