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病史簡(jiǎn)述

2014年初，L先生因體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫物入院就診，被診斷為“肝癌”。因腫物臨近肝門靜脈，且L先生心功能較差、同時(shí)患有糖尿病，故未行手術(shù)治療，轉(zhuǎn)予射波刀治療，放射劑量接近滿負(fù)荷。治療后腫瘤略有縮小未再進(jìn)展。一年后L先生突然出現(xiàn)腹水、上消化道出血、肝昏迷等癥狀，疑似門靜脈高壓，行PET-CT檢查提示血栓，隨即開(kāi)始行低分子肝素鈉抗凝治療，配合使用普萘洛爾和長(zhǎng)效胰島素皮下注射，4個(gè)月后門靜脈高壓癥狀解除，但胸水、腹水一直存在，肝臟腫物較前略為變大，L先生體質(zhì)也越來(lái)越差。于是，在與主治醫(yī)生商量下，L先生決定通過(guò)院內(nèi)好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所，連線美國(guó)醫(yī)生，尋求肝癌后續(xù)治療的最佳方案，并明確糖尿病與肝癌之間的關(guān)系等。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

為L(zhǎng)先生提供遠(yuǎn)程視頻會(huì)診服務(wù)的美國(guó)腫瘤醫(yī)生是全球“精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域?yàn)閿?shù)不多的開(kāi)創(chuàng)者之一——Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)!他是首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運(yùn)用的腫瘤專家，具備非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在直腸癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多個(gè)腫瘤細(xì)分領(lǐng)域擁有非同凡響的卓越成就，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的首屈一指的癌癥專家。

Dr Javadi根據(jù)L先生提供的相關(guān)病歷資料和檢查報(bào)告，以及視頻過(guò)程中的現(xiàn)場(chǎng)溝通交流，詳細(xì)審閱分析了其病情，并就后續(xù)治療及用藥選擇提出了極具參考價(jià)值的第二診療意見(jiàn)，摘要如下：

1、肝癌具體治療方案

首先，根據(jù)病情判斷，L先生目前處于肝癌IV期，因此Dr Javadi建議其考慮使用Nexevar(多吉美/索拉菲尼)或Thalidomide(沙利度胺)，并聯(lián)合Opdivo(納武單抗)進(jìn)行治療。Nexevar一般耐受性良好，雖然單獨(dú)使用只有5%的應(yīng)答率，但如果結(jié)合免疫療法可大大提高應(yīng)答率。另外，也可結(jié)合使用Avastin(貝伐單抗)，Avastin也可與免疫療法聯(lián)合應(yīng)用，這種聯(lián)合用藥可有效縮小腫瘤大小。

其次，Dr Javadi建議根據(jù)L先生病情變化調(diào)整肝素用藥。有數(shù)據(jù)顯示，在癌癥患者中使用肝素，病死率可減少8%。另外，在飲食上建議多補(bǔ)充白蛋白，多食用碳水化合物，如面食類，有益于L先生增強(qiáng)體質(zhì)，更好地開(kāi)展后續(xù)治療。

2、糖尿病與肝癌是否相關(guān)

Dr Javadi表示，確實(shí)有相關(guān)證據(jù)顯示糖尿病與多種癌癥相關(guān)，但其中與胰腺癌、結(jié)腸癌、肺癌等關(guān)系較大，肝癌關(guān)系較小。在中國(guó)，肝炎與酒精是導(dǎo)致肝癌的主要病因。