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病歷簡述：

2016年11月，Y先生因“持續(xù)咳嗽、咯血2周”前往當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)胸部增強CT檢查發(fā)現(xiàn)左下肺占位伴縱膈多發(fā)淋巴結節(jié)，考慮惡性腫瘤伴淋巴結轉(zhuǎn)移!而1周后Y先生復查胸、上腹CT平掃+增強提示：左下肺腫物，考慮周圍型肺癌;雙側(cè)鎖骨上、縱膈及左肺門多發(fā)淋巴結，考慮轉(zhuǎn)移;肝S4鐮狀韌帶旁見片塊狀稍低密度影。另外，顱腦MR平掃+增強檢查也發(fā)現(xiàn)：顱前窩底中心區(qū)結節(jié)，考慮腦膜瘤;雙側(cè)額葉、頂葉散在缺血灶，整體狀況不容樂觀。但由于Y先生尚未行病理活檢無法明確診斷，故未開始規(guī)范治療，他希望預先通過院內(nèi)“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”遠程連線美國?？漆t(yī)生，以了解還需進一步完善哪些檢查?以及能否采取手術等問題，為自己的后續(xù)治療提供指導。

中美聯(lián)合會診——提供第二診療意見

為Y先生提供腫瘤精準視頻會診服務的醫(yī)生是來自世界一流癌癥中心——美國比弗利山莊癌癥中心(BHCC)的腫瘤內(nèi)科專家兼希望之城國家醫(yī)學中心教授Dr.David Berz(大衛(wèi).貝茨博士)。他在肺癌、黑色素瘤、癌癥免疫療法和腫瘤個性化治療等領域更是全美數(shù)一數(shù)二的，領導了許多前沿腫瘤研究和臨床試驗，在美國和歐洲多個知名專業(yè)期刊發(fā)表了數(shù)篇極具價值的腫瘤學術論文。

而在Y先生的會診過程中， Dr. Berz不僅一再重申精準診斷對治療惡性腫瘤等重大疾病的重要意義，而且還強調(diào)了病理診斷的相關注意事項，同時全程耐心細致地解答了Y先生提出的所有問題，視頻結束后還為其出具了更為具體的《第二診療意見》書面報告，摘要如下：

1、是否還需進一步完善哪些檢查?

首先， Dr. Berz認為Y先生目前首要是進行活檢病理檢查以明確診斷及以下幾個問題：

a、明確癌癥是否遠處轉(zhuǎn)移或局部轉(zhuǎn)移;

b、確切的癌癥類型(浸潤部位)以指導相應抗癌治療;

c、明確癌細胞病理類型(①可通過鏡下查看癌細胞類型;②大量同步測序法——可清晰查明癌細胞類型);

d、建議全身PET-CT掃描明確病程發(fā)展(分期)。

其次，會診過程中， Dr. Berz也提醒Y先生在行頸部淋巴結穿刺活檢時，盡量獲取較完整組織，選擇使用空心針(粗針)穿刺而非細針抽吸穿刺!如果頸部淋巴結穿刺活檢報告呈陽性，便無需再行胸穿活檢，可立即治療;但如若結果呈陰性，則需進一步行胸穿活檢，以明確先前影像發(fā)現(xiàn)。而針對Y先生對于胸穿風險的擔心，Dr. Berz認為盡管胸穿導致肺萎縮的可能性在10%左右，但目前胸穿后普遍傷口愈合良好，不建議因風險而拒絕胸穿。

另外，Dr. Berz還表示，如果Y先生有意向在美國進行癌癥分子基因檢測，則需留取6管空心針穿刺標本：

a、其中1管用于鏡下檢查、免疫組織化學染色檢查(IHC，細胞角蛋白檢查，TTF1，P63);

b、剩余5管用于福爾馬林固定石蠟包埋(FFPE)組織標本的檢查;

c、若條件允許，請將其中3份標本送至美國進行精準分子基因檢測。

2、能否采取手術?如果可以，手術范圍有哪些?

Dr. Berz表示，如果通過活檢提示伴隨縱膈淋巴結多發(fā)轉(zhuǎn)移或頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，則不建議Y先生行手術治療，因為此情況下手術弊大于利，將可能大大減少存活期。他建議Y先生在全身PET-CT檢查后未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥的情況下，可考慮聯(lián)合放化療(全身靜脈注射或全身用藥)。不過他也強調(diào)在實施各種治療前必須先明確診斷，方可進行。