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病史簡述

2005年，Q先生體檢時發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，入院經(jīng)相關(guān)檢查確診為“左肺腺癌”，并行手術(shù)切除治療，術(shù)后行中西醫(yī)藥物調(diào)治。而2013年，Q先生回院復(fù)查時又發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，隨即接受了“右枕葉轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)”、“肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤伽馬刀治療”、“支氣管動脈灌注化療”和“澤菲方案化療”，但病情始終未得到有效控制!尤其近兩年，Q先生狀況日漸不好，雖先后進(jìn)行了“右枕部復(fù)發(fā)腫瘤125I放射粒子植入術(shù)”、“MR引導(dǎo)下右肺腫瘤放射粒子植入術(shù)”、“艾素”全身化療、以及“右枕葉轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)”等治療，但療效欠佳。

2016年年底，Q先生更是開始出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知功能下降等癥狀，一直在家休養(yǎng)。近日，他因肺部感染入院接受強(qiáng)心、利尿、控制感染、祛痰、脫水等綜合治療。當(dāng)前Q先生體質(zhì)虛弱，其家屬希望通過院內(nèi)“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”與美國腫瘤?？漆t(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻咨詢，尋求有效控制病情、延長生存期限的治療方案。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

出席此次遠(yuǎn)程視頻會診的美國腫瘤醫(yī)生Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)，是全球范圍內(nèi)“精確癌癥醫(yī)學(xué)”(“Precision Cancer Medicine”)領(lǐng)域為數(shù)不多的開創(chuàng)者之一，也是首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運(yùn)用的腫瘤專家，他具備非常豐富的臨床經(jīng)驗，在直腸癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多個腫瘤細(xì)分領(lǐng)域的卓越成就，使他成為了醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的首屈一指的專家。而在本次會診中，Dr Javadi通過Q先生提供的完整病例資料以及視頻過程中與其主診醫(yī)生的深入溝通，不僅詳細(xì)了解了Q先生的病情現(xiàn)況，并就Q先生的后續(xù)治療提出了專業(yè)的第二診療意見，摘要如下：

1、建議行基因檢測：Dr Javadi強(qiáng)烈建議Q先生盡快行腫瘤活檢組織基因檢測，從而根據(jù)檢測結(jié)果所提供的基因突變信息，幫助Q先生選擇相應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行針對性治療(靶向藥物耐受性良好，且療效更佳)。

2、建議行免疫治療：Opdivo(納武單抗)、Keytruda(派姆單抗)和Yervoy(伊匹單抗)這3種是免疫治療的主要藥物!其中，Opdivo和 Keytruda的靶點是PD-1，而Yervoy則作用于CTLA-4，此3種藥物皆可破壞癌細(xì)胞的保護(hù)機(jī)制，使自身免疫系統(tǒng)能夠摧毀癌細(xì)胞，不僅擁有更好的療效，而且副反應(yīng)也較小。

3、針對非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，免疫藥物使用信息供參考：

(1)如果通過基因檢測發(fā)現(xiàn)Q先生腫瘤中PDL1過度表達(dá)，且未攜帶EGFR或ALK突變，則可將Keytruda或Opdivo作為一線治療用藥;

(2)如果Q先生已行化療，可將Keytruda或Opdivo作為二線治療;但如果出現(xiàn)EGFR或ALK基因突變，則應(yīng)先采用針對相應(yīng)突變的靶向藥物。

另外，Dr Javadi還補(bǔ)充道，由于Q先生的整體狀況不佳，因此可能無法承受通過全腦放療以控制腦轉(zhuǎn)移，在這種情況下，相比其目前的治療，免疫療法最具療效，可穿透血腦屏障，有助于清除腦轉(zhuǎn)移灶，且副作用較小。