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病史簡述：

2017年1月初，M女士因頭暈、惡心、嘔吐伴雙下肢乏力而入院就診，醫(yī)生考慮為椎-基底動脈供血不足和高血壓反應(yīng)所致，遂給予營養(yǎng)腦神經(jīng)和改善腦循環(huán)的藥物治療，并輔以降壓藥、調(diào)脂藥和抗血小板聚集藥的治療，M女士癥狀得以緩解。然而，在進一步接受CT檢查時，卻發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)影相較一個月前明顯增大，雖然檢測腫瘤標志物CA125，CEA等均無異常，但由于M女士近期不斷消瘦，家屬擔心肺癌可能，遂決定通過院內(nèi)好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所咨詢美國腫瘤醫(yī)生的第二診療意見，

 中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

為M女士提供腫瘤專科視頻會診的醫(yī)生是全球“精準癌癥醫(yī)學”領(lǐng)域為數(shù)不多的開創(chuàng)者之一Dr. Nader Javadi。他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學委員會多重認證的普通內(nèi)科、血液學以及內(nèi)科腫瘤?？漆t(yī)師資格，是首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運用的腫瘤專家，具備豐富的臨床經(jīng)驗，被醫(yī)學界公認為是直腸癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多個腫瘤細分領(lǐng)域首屈一指的專家。Dr Javadi在視頻會診中與M女士家屬及主診醫(yī)生進行了深入溝通，并針對右肺上葉占位性病變的診斷和治療提出了重要的第二診療意見，摘要如下：

1.診斷建議：

在診斷問題上，Dr Javadi建議進行PET-CT掃描，這是能夠早期發(fā)現(xiàn)肺癌病灶的最先進的影像學檢查。由于腫瘤細胞代謝活躍，攝取顯像劑能力為正常細胞的2-10倍，所以會形成圖像上明顯的“光點”而被發(fā)現(xiàn)。Dr Javadi表示如果通過PET-CT掃描測得的SUV值(標準攝取值，指局部組織攝取的顯像劑的放射性活度與全身平均注射活度)超過3或4，則右上肺占位是惡性腫瘤的可能性較大，并且通過PET-CT掃描也可以判斷是否出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。

Dr Javadi表示在PET-CT掃描結(jié)果傾向于惡性腫瘤的情況下，需要進一步進行CT引導(dǎo)下的細針穿刺活檢，以對腫瘤進行定性，如果該操作無法實施，則建議行支氣管鏡下肺組織活檢。因為通過活檢才能最終明確診斷。

2.治療建議：

Dr Javadi表示由于M女士年齡較大，且無吸煙史，如果右上肺占位最終確診為癌癥，則她的肺癌較大可能表達EGFR突變，這種情況下可以使用表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKIs)進行靶向治療。臨床上對于存在EGFR突變的非小細胞肺癌使用EGFR-TKI治療，有效率在90%以上。但前提要先行組織基因?qū)W檢查，確定突變類型。

此外，Dr Javadi也針對右上肺占位為癌癥的情況提出了其他可選治療方案，包括立體定向體部放射治療(SBRT)和消融治療等。