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2016年6月，G女士因“咳嗽、咳痰、呼吸困難”等癥狀入院就診，經(jīng)胸部PET-CT檢查提示：右肺上葉前段腫塊，考慮周圍性肺癌可能性大!隨即行胸腔鏡下右肺上葉切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理示：右肺上葉中央型小細(xì)胞癌，癌組織侵犯支氣管壁全層，累及周圍肺組織;送檢(第7組)淋巴結(jié)周邊見擠壓明顯的小細(xì)胞;同時(shí)免疫組化結(jié)果為：CD56(+)，Syn(+)，CK(+)，TTF-1(-)，Ki-67(+80%)。G女士隨即開始接受依托泊苷+卡鉑方案化療，三個(gè)月后復(fù)查CT示：右肺小結(jié)節(jié)，肝內(nèi)低密度影，考慮轉(zhuǎn)移!后改行伊利替康+順鉑治療，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶有所縮小，但不久后G女士便因嚴(yán)重副反應(yīng)，拒絕繼續(xù)化療。

今年初，G女士回院復(fù)查腹部MRI時(shí)提示肝轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展，病情進(jìn)一步惡化!于是，下一步如何治療，是否繼續(xù)化療，除了化療有無其他更好的治療方案等問題便成為了當(dāng)務(wù)之急。因此，在與主治醫(yī)生商量后，G女士于近日通過院內(nèi)“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”遠(yuǎn)程連線了美國腫瘤?？漆t(yī)生，并獲取了權(quán)威專業(yè)的“第二診療意見”。

中美聯(lián)合會(huì)診—提供第二診療意見

本次為G女士提供“面對(duì)面”?？埔曨l會(huì)診服務(wù)的是Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)，他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科、血液學(xué)以及內(nèi)科腫瘤三重?？漆t(yī)師資格，是加州希望健康中心(Hope Health Center)的創(chuàng)始人兼主任醫(yī)師，在前列腺、肝臟、卵巢、直腸以及肺部等多種腫瘤領(lǐng)域里造詣深厚，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的全美首屈一指的腫瘤專家。而本次會(huì)診中，Dr. Javadi不僅在視頻過程中耐心細(xì)致地解答了G女士主治醫(yī)生提出的所有相關(guān)問題，而且視頻結(jié)束后還為其出具了“第二診療意見”書面報(bào)告，提供了重要的治療及用藥建議，摘要如下：

首先，Dr. Javadi根據(jù)G女士所提供的病史資料和相關(guān)檢查報(bào)告發(fā)現(xiàn)，其對(duì)二線化療藥物伊立替康產(chǎn)生了部分應(yīng)答，而經(jīng)“依托泊苷+卡鉑”方案化療后依然出現(xiàn)疾病進(jìn)展，說明出現(xiàn)耐藥或?yàn)殡y治性小細(xì)胞肺癌。因此在完善檢查方面，Dr. Javadi建議對(duì)G女士肝區(qū)腫塊進(jìn)行組織活檢，包括二代基因測(cè)序和化療藥物敏感性測(cè)試;而治療方面，則建議在二代基因測(cè)序和化療敏感性測(cè)試結(jié)果出來之前，先行非交叉耐藥化療方案：即多西他賽或卡培他濱聯(lián)合替莫唑胺和貝伐單抗。

而經(jīng)與G女士主診醫(yī)生討論后，考慮到毒副反應(yīng)和患者訴求，Dr. Javadi最終建議選用卡培他濱+替莫唑胺+貝伐單抗聯(lián)合化療方案(具體用法、用量、使用周期和頻率等都在會(huì)診報(bào)告中詳細(xì)標(biāo)明)，毒副作用較小，耐受效果較佳。

總體治療方案建議如下：

1、待完成2-3周期上述化療(卡培他濱+替莫唑胺+貝伐單抗)后，進(jìn)行毒副作用監(jiān)測(cè)，若效果良好，加用Opdivo(PD1 抑制劑)。

2、再行2-3周期后若評(píng)估Opdivo聯(lián)合化療耐受效果良好，加用伊匹單抗(CTLA-4 抑制劑)，并暫停替莫唑胺和卡培他濱，繼續(xù)貝伐單抗維持化療。

同時(shí)建議給予低劑量?沙利度胺作為維持治療。

3、待二代基因測(cè)序和化療敏感測(cè)試結(jié)果出來后，再根據(jù)檢測(cè)結(jié)果相應(yīng)調(diào)整用藥方案。如果G女士BRCA基因呈陽性，可嘗試使用PARP 抑制劑(如：奧拉帕尼)。

4、若G女士對(duì)該治療方案應(yīng)答良好，可考慮行預(yù)防性低劑量腦放療防止腦轉(zhuǎn)移。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)