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病史簡(jiǎn)述

2012年10月，Z女士行肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺腫瘤(大?。?.5×1.7cm)，縱膈及雙側(cè)腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)。但隨后一年Z女士并未接受規(guī)范治療。2013年3月復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，且伴顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶3個(gè)，經(jīng)穿刺活檢確診為非小細(xì)胞腺癌，免疫組化提示：EGFR(表皮生長(zhǎng)因子受體)基因第21號(hào)外顯子突變。隨后Z女士接受了6個(gè)周期的順鉑+培美曲塞方案化療，以及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶的放射治療。2014年5月復(fù)查提示腫瘤較前增大，病情依然進(jìn)展遂改為規(guī)范服用凱美納。2015年至今，Z女士已先后接受了姑息性化療、胸部放射治療、第二次伽瑪?shù)吨委?。術(shù)后因顱高壓，持續(xù)靜滴甘露醇脫水降顱壓，而凱美納因耐藥已停用。這種情況下Z女士的家屬希望通過(guò)院內(nèi)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”征詢美國(guó)醫(yī)生的第二診療意見。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見”

為Z女士提供中美遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的是來(lái)自世界一流癌癥中心——美國(guó)比弗利山莊癌癥中心(BHCC)的創(chuàng)始人兼腫瘤內(nèi)科首席專家Dr. Afshin Gabayan(阿欣.加巴彥博士)，他專精于各種實(shí)體腫瘤、血液疾病的診斷和治療，過(guò)去幾年中他所帶領(lǐng)的BHCC內(nèi)科腫瘤團(tuán)隊(duì)針對(duì)幾種常見類型癌癥的治療取得了驚人成果，已經(jīng)能夠成功控制許多癌癥的擴(kuò)散。會(huì)診過(guò)程中，Dr. Gabayan通過(guò)與Z女士主診醫(yī)生的視頻溝通，進(jìn)一步了解了Z女士的病情現(xiàn)狀，并就后續(xù)治療提出了重要的第二診療意見(摘要如下)：

1.基于Z女士因耐藥已停止使用凱美納，Gabayan建議使用一種針對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的新藥，此藥是正處于BHCC(比弗利山莊癌癥中心)臨床試驗(yàn)的新藥，此藥專門研制用于更好地透過(guò)血腦屏障而發(fā)揮療效。然而，經(jīng)會(huì)診了解到Z女士已于2016年04月09日開始服用AZD9291，而AZD9291與該臨床試驗(yàn)會(huì)產(chǎn)生抵觸，故Z女士不符合試驗(yàn)要求。

2.Z女士主診醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)提供的最新顱腦MRI影像提示：由于多發(fā)轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)分布6-7個(gè)占位性病灶。根據(jù)AZD9291的用藥指導(dǎo)與經(jīng)驗(yàn)，Gabayan建議提高該藥劑量至160mg;同時(shí)建議在用藥14天后復(fù)查顱腦MRI，監(jiān)測(cè)治療效果。Dr. Gabayan表示，由于AZD9291可在一定程度上滲透血腦屏障發(fā)揮作用，如果起效，復(fù)查MRI時(shí)會(huì)看到明顯的改善，反之，如果復(fù)查MRI沒(méi)有提示任何病灶改善，則說(shuō)明該治療方案失敗，應(yīng)停止使用。

3.Gabayan表示若Z女士因AZD9291治療失敗而停止該藥，則可在1-2月后再次咨詢好醫(yī)友。屆時(shí)美國(guó)將開展一項(xiàng)新的臨床試驗(yàn)，是專門針對(duì)AZD9291治療失敗的患者，他將對(duì)Z女士病情重新評(píng)估確定是否符合試驗(yàn)要求。

(備注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)