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病史簡(jiǎn)述

M先生吸煙30多年，平日里有間斷性的咳嗽咳痰，近年來(lái)咳嗽越發(fā)頻繁。2015年10月，M先生因咳嗽劇烈伴黃色粘稠痰到醫(yī)院就診，經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺炎和雙下肺結(jié)節(jié)，血清癌胚抗原CEA略偏高，經(jīng)對(duì)癥治療后M先生病情好轉(zhuǎn)出院。之后他定期隨訪復(fù)診，CEA水平呈逐漸升高態(tài)勢(shì)。2016年10月，M先生復(fù)查胸部CT 提示“右下肺占位較前明顯增大，左下肺病灶無(wú)明顯改變，縱膈增生腫大淋巴結(jié)”，遂入院接受“胸腔鏡下右下肺結(jié)節(jié)摘除術(shù)”，術(shù)后病理報(bào)告提示低分化癌伴壞死，免疫組化標(biāo)記提示：(右下肺)混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌。術(shù)后M先生尚未接受任何治療，他在與主診醫(yī)生商定后，決定通過(guò)院內(nèi)好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所咨詢美國(guó)腫瘤專家的第二診療意見(jiàn)。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供“第二診療意見(jiàn)”

檢查和治療建議：

1.Carabulea根據(jù)M先生的病史資料和與院內(nèi)醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)溝通，表示有三個(gè)問(wèn)題還有待明確：

1)M先生是右肺原發(fā)癌還是存在多發(fā)肺癌病灶?

2)左肺占位性質(zhì)不明，建議行細(xì)針抽吸穿刺活檢以明確病理性質(zhì)。

3)縱膈增生腫大淋巴結(jié)性質(zhì)未明，可行縱膈鏡檢查，進(jìn)一步明確疾病分期。

2.關(guān)于術(shù)后治療方案，院內(nèi)主診醫(yī)生表示：“鑒于M先生病理及IHC報(bào)告提示惡性度高，且縱膈腫大淋巴結(jié)性質(zhì)未明，將盡快進(jìn)行術(shù)后輔助化療。”對(duì)此 Carabulea表示贊同，并且根據(jù)病理分型“混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌”，建議治療方案傾向采用小細(xì)胞肺癌的治療方案，無(wú)論是針對(duì)可能的殘余轉(zhuǎn)移灶或作為術(shù)后輔助治療，都應(yīng)考慮鉑類聯(lián)合依托泊苷化療。

3.由于免疫組化(IHC)和分子檢測(cè)報(bào)告提示EGFR突變均為野生型，Carabulea建議目前暫不考慮靶向治療。

4.若左肺結(jié)節(jié)行細(xì)針抽吸穿刺活檢結(jié)果提示惡性，Carabulea建議可先行外科腫物摘除。

5.Carabulea建議M先生務(wù)必戒煙，并復(fù)查術(shù)后CEA值是否下降。

6.Carabulea建議盡早明確腫瘤分期，并考慮在美國(guó)或中國(guó)(若可行)進(jìn)行腫瘤分型檢測(cè)，以指導(dǎo)后續(xù)針對(duì)性治療。

(備注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)