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M先生6個月前因不明原因右下肢無力就診，行胸部平掃提示“右肺門占位性病變”，懷疑是肺癌，遂進(jìn)一步接受影像、超聲、病理、基因、血液等多方面的檢測。綜合MRI和PET-CT的影像結(jié)果，考慮右肺門惡性病變伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及左側(cè)放射冠區(qū)腦轉(zhuǎn)移可能;支氣管鏡活檢病理提示鱗狀細(xì)胞癌;EGFR和 EXON基因檢測結(jié)果陰性。之后5個月內(nèi)，M先生先后接受了全腦放療、多西他賽+順鉑化療、吉西他濱+洛鉑化療、胸部病灶放療等，最新影像結(jié)果提示腫瘤病灶縮小，治療實現(xiàn)部分緩解(PR)。

“接下治療是否應(yīng)該延續(xù)目前的方案，還是需要進(jìn)行調(diào)整?”成為主診醫(yī)生們最為關(guān)心的問題，他們在與M先生及其家屬討論后，決定通過院內(nèi)好醫(yī)友衛(wèi)星診所遠(yuǎn)程系統(tǒng)，連線美國腫瘤專家，共同探討下一步的治療選擇。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

出席本次視頻會診的是美國一流癌癥中心——比弗利山莊癌癥中心(BHCC)的創(chuàng)始人兼腫瘤內(nèi)科首席專家Afshin Eli Gabayan M.D.(阿欣.伊萊.加巴彥博士)。雖然晚期癌癥在許多情況下是無法治愈的，但Gabayan博士所帶領(lǐng)的BHCC腫瘤精英團(tuán)，已經(jīng)在癌癥精準(zhǔn)治療中取得了驚人成果，幫助許多晚期癌癥患者成功控制住癌癥的擴(kuò)散，顯著延長生存期，提高生活質(zhì)量。

M先生的院內(nèi)主診醫(yī)生與Afshin Eli Gabayan 博士進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會診

會診開始后，Gabayan博士在電子病歷信息的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步向院方主診醫(yī)生們進(jìn)行了詢問，以明確M先生的治療細(xì)節(jié)和當(dāng)前情況。然后，雙方就化療藥物的選用、靶向基因的檢測、PD-1免疫療法、CAR-T 細(xì)胞免疫療法等方面進(jìn)行了深入的討論，根據(jù)M先生當(dāng)前的病情，Gabayan博士給出了自己的第二診療意見(摘要如下)：

首先，從M先生當(dāng)前情況看來，他的癥狀已經(jīng)有所改善，這與當(dāng)前進(jìn)行的化療方案以及先前放化療的聯(lián)合應(yīng)用密不可分，因此，基于M先生對當(dāng)前治療方案能夠產(chǎn)生積極應(yīng)答，Gabayan博士建議放療后繼續(xù)使用吉西他濱+洛鉑化療。同時，他建議最好進(jìn)行二代基因測序(NGS)，實現(xiàn)完整的腫瘤基因檢測，包括檢測ALK 基因。雖然ALK 基因突變在亞洲人群的發(fā)生率較低，但如果是陽性結(jié)果，將對患者治療用藥起到重要指導(dǎo)作用。

然后，針對“相較于傳統(tǒng)療法，應(yīng)用 PD1/ PDL1 抑制劑是否更有獲益”的問題，Gabayan博士表示：曾經(jīng)對于化療后病情仍然進(jìn)展的患者，并沒有太多可選治療方案，且普遍表現(xiàn)為低應(yīng)答率，約10%左右。然而，隨著 PD1 / PDL1 抑制劑如Opdivo投入臨床使用，將近30%的肺癌患者產(chǎn)生有效應(yīng)答，且耐受性較好、副作用少。目前Opdivo主要批準(zhǔn)用于治療黑色素瘤，同時也作為第二或第三線藥物用于治療肺癌，對于M先生而言也是一個備選方案。不過在使用方式上，Gabayan博士不推薦與化療藥物聯(lián)合使用，而是單獨用藥。

最后，院方主診醫(yī)生還就CAR-T 細(xì)胞免疫療法與Gabayan博士進(jìn)行了探討。Gabayan博士介紹了該療法在美國的現(xiàn)狀：“目前CAR-T 療法在美國尚未獲得 FDA 批準(zhǔn)，仍處于臨床試驗階段，主要應(yīng)用于白血病和淋巴瘤治療。第二階段的臨床試驗結(jié)果顯示，在彌漫性大 B 細(xì)胞淋巴瘤患者中的治療反應(yīng)率達(dá) 47%，濾泡性淋巴瘤治療反應(yīng)率為 73%……”

視頻會診結(jié)束后，Gabayan博士出具了詳實的第二診療意見報告，為M先生的后續(xù)治療提供重要參考。