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病史簡(jiǎn)述

2015年3月，Z老先生因長(zhǎng)時(shí)間咳嗽咳痰遷延未愈前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺中葉占位性病變，同時(shí)支氣管鏡檢查也提示：局部腺上皮細(xì)胞中重度不典型增生伴少數(shù)細(xì)胞癌變(腺癌)。隨即接受胸腔鏡下右肺中葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)(病理回報(bào)：右肺中葉周圍型中低分化腺癌)，術(shù)后恢復(fù)良好順利出院。

然而，時(shí)隔半年，老先生回院復(fù)查時(shí)卻不幸發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病灶，并在醫(yī)生的建議下進(jìn)行了伽馬刀治療!之后又接受了國(guó)內(nèi)基因檢查，并開始行Opdivo靜脈滴注治療，但療效并不顯著。于是，弄清楚當(dāng)前治療方案是否合適，是否需要調(diào)整用藥，基因檢測(cè)是否指向靶向藥，能否與PD-1聯(lián)合使用等等，便成為了老先生及其主治醫(yī)生希望通過(guò)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”向美國(guó)醫(yī)生咨詢的主要問(wèn)題。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見”

為Z老先生提供“面對(duì)面”腫瘤精準(zhǔn)會(huì)診服務(wù)的醫(yī)生是美國(guó)比佛利山莊癌癥中心的腫瘤與血液學(xué)專家——Dr.David Berz!他擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科、腫瘤學(xué)和血液學(xué)三重專科醫(yī)師資格，在肺癌、黑色素瘤、癌癥免疫療法和腫瘤個(gè)性化治療等領(lǐng)域是全美數(shù)一數(shù)二的專家，他始終通過(guò)堅(jiān)持不懈的臨床試驗(yàn)和研究，致力于為來(lái)自全球各國(guó)的患者朋友們提供極具個(gè)性化的精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。

在該遠(yuǎn)程視頻會(huì)診過(guò)程中，Dr. Berz不僅耐心細(xì)致地回答了Z老先生家屬及院方醫(yī)生提出的所有問(wèn)題，而且也針對(duì)老先生的后續(xù)治療提供了極具參考價(jià)值的治療及用藥建議，并在視頻結(jié)束后出具了更為詳盡的權(quán)威“第二診療意見”書面報(bào)告，其中摘要如下：

Z老先生家屬通過(guò)好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所與Dr. Berz進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻咨詢

1、目前治療方案是否合適?

Berz建議Z老先生繼續(xù)完善以下檢測(cè)，以便再次進(jìn)行更為精確的系統(tǒng)評(píng)估：

A、行腎上腺穿刺活檢;

B、活檢后行PD-L1基因檢測(cè)，確定免疫療法是否適用。

C、腦部MRI等系列影像學(xué)檢查

老先生目前可繼續(xù)使用Opdivo，直至無(wú)應(yīng)答。無(wú)應(yīng)答后，建議開始傳統(tǒng)化療，推薦用藥：卡鉑、培美曲塞;或者進(jìn)行基因檢測(cè)，篩查突變位點(diǎn)，匹配適合的靶向藥物。Berz強(qiáng)調(diào)根據(jù)Z老先生的年齡及整體健康狀況，制定個(gè)性化治療方案至關(guān)重要。

2、PD-1抑制劑中是否需要用Keytruda替換目前正在使用的Opdivo;此前進(jìn)行的基因檢測(cè)報(bào)告是否指向靶向藥，如果有推薦的靶向藥，是否可和PD-1聯(lián)合使用?

Dr. Berz認(rèn)為Opdivo 與Keytruda 均屬PD-1抑制劑，可互換，但作用機(jī)理相似，沒有必要換。另外，由于此前Z老先生所做的基因檢測(cè)項(xiàng)目很有限，對(duì)其目前用藥沒有實(shí)際指導(dǎo)意義，Dr. Berz建議其盡量活檢后行基因檢測(cè)，以制定合適的靶向治療方案。

3、目前存在腹瀉癥狀，是否與使用Opdivo有關(guān)?

Dr. Berz建議其先行糞便檢查(如：進(jìn)行大便培養(yǎng))排除其他病因;若已排除其他病因，則腹瀉可能是Opdivo所致，可行強(qiáng)的松治療，推薦劑量：1mg/kg 。