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病史簡述

2017年11月Y女士開始出現咳嗽癥狀，半年多來斷斷續(xù)續(xù)，但一直沒看醫(yī)生。今年6月，Y女士因明顯感覺胸悶，喘不上氣，才到醫(yī)院檢查。經PET-CT掃描提示右肺上葉前段軟組織密度結節(jié)灶(2.2*1.5m)，FDG代謝異常增高，考慮惡性病變可能;雙肺門多發(fā)淋巴結腫大，FDG代謝異常增高，考慮多發(fā)轉移灶。后經支氣管鏡活檢提示小細胞肺癌。為了明確進一步檢查和治療計劃，Y女士通過院內“好醫(yī)友中美遠程會診平臺”咨詢了美國腫瘤學家的第二診療意見。

中美聯合會診--提供“第二診療意見”

為Y女士提供遠程視頻會診服務的美國腫瘤醫(yī)生是全球“精準癌癥醫(yī)療”先鋒Dr Nader Javadi M.D(內德·賈瓦迪醫(yī)學博士)。他曾指導過多項腫瘤治療相關的重大臨床試驗，被美國醫(yī)學屆公認為多系統(tǒng)實體瘤及血液腫瘤的精準治療先鋒，并以“頂級腫瘤學、血液學專家”身份入選名人錄(Continental Who's Who)。

視頻過程中，賈瓦迪博士細致解答了Y女士及其家屬提出的相關問題，并就完善檢查項目，制定治療計劃提供了重要建議，摘要如下。

檢查建議：

賈瓦迪博士建議Y女士進一步行腦部核磁共振增強掃描，以排除腦轉移的可能。同時他建議進行二代基因測序和化療藥物敏感性檢測，以明確基因突變型，預先確定可行的靶向治療藥物，有的放矢地制定綜合治療計劃。

治療建議：

賈瓦迪博士指出對于大部分局限期小細胞肺癌伴肺門淋巴結浸潤的患者，常規(guī)建議將放化療作為初始療法。數據顯示，局限期小細胞肺癌患者接受聯合放化療和全腦預防性放射治療的總體應答率為80-90%，50-60%的患者能達到完全應答;中位生存期約為17個月，5年生存率約為20%。

賈瓦迪建議行4個周期的鉑類雙藥化療聯合放療，并推薦“順鉑+依托泊苷”作為首選方案，若Y女士對順鉑使用有所禁忌或耐受性差，可用卡鉑替代。每個療程開始前行血常規(guī)、生化全項、促甲狀腺激素、皮質醇和尿液分析檢查。完成3個療程的化療后，建議復查PET-CT。

療程結束后，使用派姆單抗和貝伐單抗作為維持治療，若行二代基因測序可根據其結果選擇合適的靶向治療方案。

此外，針對小細胞肺癌，賈瓦迪博士還介紹了目前美國處于試驗研究的幾種治療方案包括：免疫療法、血管生成抑制劑、口服血管生成抑制劑、抗VEGF抗體、 沙利度胺、極光激酶A抑制劑、PARP抑制劑、PI3K/Akt/mTOR抑制劑、IGF-1R抑制劑、Hedgehog抑制劑、酪氨酸激酶抑制劑、細胞凋亡調節(jié)、腫瘤疫苗、細胞毒藥物治療等。他建議，Y女士如果條件符合可以考慮參加臨床試驗。

(備注：好醫(yī)友遠程視頻會診案例的相關治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫(yī)師指導。)