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病史簡述

Y先生20出頭就開始吸煙，40多年來一直沒斷過。2015年年底，Y先生開始間斷性地咳嗽，痰不多，也沒在意。但不到半年時(shí)間Y先生就感覺情況不對，他發(fā)現(xiàn)咳出來的痰竟然有血絲。慎重起見，家人帶他到醫(yī)院檢查，胸部CT提示左肺門占位性病變伴縱膈淋巴結(jié)腫大。支氣管鏡檢查及黏膜活檢診斷為肺鱗癌。隨后他出國看病，使用免疫抑制劑Opdivo(nivolumab) 進(jìn)行多次PD-L1介入治療，2017年1月復(fù)查PET-CT提示肺門病灶基本消除、縱膈淋巴結(jié)縮小。然而好景不長，同年7月Y先生因胸痛、氣短、咯血再度入院，PET-CT提示病灶增大，嘗試細(xì)胞療法結(jié)合PD-L1抑制劑治療后，病情依然進(jìn)展，遂改用nab-PC方案化療，但效果不佳。為了尋求更有效的方法，Y先生家屬通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺”咨詢了美國腫瘤學(xué)家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診--提供“第二診療意見”

為Y先生提供遠(yuǎn)程視頻會診服務(wù)的美國腫瘤醫(yī)生是全球“精準(zhǔn)癌癥醫(yī)療”先鋒Dr Nader Javadi M.D(內(nèi)德·賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)。他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會認(rèn)證的普通內(nèi)科、血液學(xué)以及內(nèi)科腫瘤?？漆t(yī)師資格，并指導(dǎo)過多項(xiàng)腫瘤治療相關(guān)的重大臨床試驗(yàn)，被美國醫(yī)學(xué)屆公認(rèn)為多系統(tǒng)實(shí)體瘤及血液腫瘤的精準(zhǔn)治療先鋒。視頻過程中，賈瓦迪博士細(xì)致解答了Y先生家屬提出的相關(guān)問題，并就其后續(xù)治療及用藥選擇提供了重要意見，摘要如下：

治療上，賈瓦迪博士建議獲取新的腫瘤組織，進(jìn)行第二代基因測序(NGS)，以對腫瘤進(jìn)行全面的基因分析，找出促使腫瘤生長的驅(qū)動基因，并針對腫瘤使用不同化療藥物進(jìn)行測試，來選出最敏感的那個(gè)藥物，舍棄那些沒有起效的，以制定個(gè)性化診療方案。

在基因測序結(jié)果出來之前，他建議先采用化療聯(lián)合免疫治療的方案：吉西他濱+卡鉑+ Necitumumab(耐昔妥珠單抗)+ Tecentriq(阿特朱單抗)，后續(xù)再根據(jù)NGS結(jié)果的具體情況做調(diào)整。

其中Necitumumab是2015年在美國上市的一種表皮生長因子受體(EGFR)拮抗劑，用于治療轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞非小細(xì)胞肺癌，賈瓦迪博士指出如果該藥國內(nèi)無法獲取，可使用西妥昔單抗(愛必妥)代替。而在免疫抑制劑的選擇上，賈瓦迪摒棄Opdivo而改用Tecentriq，這是2016年美國新出的一款免疫療法藥物，獲批用于鉑類化療后疾病進(jìn)展以及接受EGFR或ALK靶向藥物治療后疾病進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。賈瓦迪博士表示使用該藥不需要再額外進(jìn)行PDL-1檢測。

此外，針對咳嗽、胸痛、咯血等問題，賈瓦迪博士也提供了對癥處理建議，包括使用立體定向放療等。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案個(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)