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病史簡述

2010年，F(xiàn)女士在常規(guī)體檢時經(jīng)PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)右上肺后段胸膜下小結(jié)節(jié)影(約1.0cm)、右下肺背段小點狀影，查腫瘤標(biāo)志物略高于正常值，但無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等不適癥狀，考慮良性病變，后定期復(fù)查未行任何治療。今年年初，F(xiàn)女士再次回院復(fù)查PET-CT時提示：右肺上葉尖段磨玻璃結(jié)節(jié)，大小較前無顯著變化，葡萄糖代謝未見增高，同時依舊無相關(guān)癥狀表現(xiàn)，考慮腺瘤樣增生，醫(yī)生建議隨訪。然而，鑒于對自身有癌癥家族史的顧慮，F(xiàn)女士擔(dān)心病情出現(xiàn)惡化，因此在與主治醫(yī)生商量后通過院內(nèi)“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”遠程連線了美國腫瘤專家，并獲得了關(guān)于手術(shù)必要性以及下一步處理方案的“第二診療建議”。

中美聯(lián)合會診，提供權(quán)威“第二診療意見”

為F女士提供遠程?？埔曨l會診服務(wù)的美國腫瘤醫(yī)生是全球“精準(zhǔn)癌癥醫(yī)療”先鋒Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)!他不僅擁有非常豐富的?？婆R床經(jīng)驗和專業(yè)知識儲備，尤其在直腸癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多個腫瘤細分領(lǐng)域取得了突出的成就;同時也是首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運用的、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界公認的首屈一指的癌癥專家。在本次會診中，Dr Javadi根據(jù)F女士提供的相關(guān)病歷資料和檢查報告，詳細審閱分析了其病情狀況，不僅在視頻過程中耐心細致地解答了F女士主治醫(yī)生提出的所有相關(guān)問題，而且視頻結(jié)束后還為其出具了權(quán)威第二診療意見書面報告，對其后續(xù)診斷及治療提供了重要參考意見，摘要如下：

1、肺部結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)治療，如果需要，具體手術(shù)范圍如何?

Dr Javadi根據(jù)F女士提供的兩次CT檢查報告，發(fā)現(xiàn)7年來其結(jié)節(jié)大小基本保持穩(wěn)定，最近一次的CT檢查報告也提示葡萄糖代謝未見增高，同時F女士也未表現(xiàn)出陽性癥狀，因此他目前不主張手術(shù)。

但鑒于F女士的家族癌癥史以及為緩解其對病情進展的焦慮和擔(dān)憂，Dr Javadi也認可采取更積極的干預(yù)方式，即通過CT引導(dǎo)下細針穿刺活檢或胸腔鏡病理活檢，盡快為肺部結(jié)節(jié)定性。但如果F女士目前還不太想做侵入性檢查，也可4-6個月后復(fù)查一次CT增強造影，待發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，或者伴隨一些癥狀(咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難)的出現(xiàn)時，再行活檢。

2、如果不做手術(shù)，如何提高免疫力，是否可考慮行NK細胞療法或其他免疫療法?

首先，在沒有相關(guān)疾病確診的情況下，Dr Javadi不建議通過采取任何藥物和醫(yī)學(xué)方式來增強免疫力，而且目前也沒有足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明NK細胞療法或其他免疫療法對提高免疫力有明顯幫助。其次，所有的治療方式都帶著副作用(風(fēng)險)，而對于健康的人來說采取這些治療只是徒增風(fēng)險，有害無益!免疫功能如果增強過度就會造成自身免疫性疾病，如關(guān)節(jié)炎、部分類型的肺炎、肝臟損傷、皮膚病等。而目前已知對增強免疫力最有效的干預(yù)手段是規(guī)律運動;同時，F(xiàn)女士也可嘗試服用腸溶阿司匹林(目前已有實驗證實其對人們整體的健康都是有促進作用的);另外，由于F女士維生素D水平相對較低，建議可每天服用2000單位的維生素D，或者每周服用一次50000單位的維生素D2，使其達到正常值。

3、腫瘤標(biāo)志物數(shù)值的升高是否意味著體內(nèi)存在腫瘤?

首先，Dr Javadi表示，對于任何腫瘤而言，腫瘤標(biāo)記物都不是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，它一般只是腫瘤治療之后判斷其是否復(fù)發(fā)的一個參考依據(jù)!所以對于我們確診腫瘤來說，腫瘤標(biāo)記物的特異性非常低，它有很高的假陽性，也就是說即便你沒有腫瘤，這個數(shù)據(jù)也可能是高于正常值的。其次，F(xiàn)女士從2010年第一次做pet-CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)至今，其大小未出現(xiàn)明顯變化，假設(shè)如果這是肺癌，當(dāng)時就應(yīng)該表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，而不會這7年保持這么穩(wěn)定，所以是腫瘤的可能性較低。其三,判斷一個結(jié)節(jié)是否是腫瘤，除了觀察是否出現(xiàn)臨床癥狀外，也需要進行影像學(xué)檢查，只有通過病理活檢才能確診。