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隨著健康意識(shí)的不斷提升，越來越多的人開始重視體檢和癌癥篩查。有些人可能會(huì)在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，然后極度恐慌“會(huì)不會(huì)是惡性腫瘤”。事實(shí)上，初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細(xì)胞瘤等。因此，查出良性的肺部結(jié)節(jié)后，不要過度恐慌，但需要保持一個(gè)定期的監(jiān)測(cè)，看結(jié)節(jié)的變化情況，及時(shí)應(yīng)對(duì)。

實(shí)例回顧

來自上海的方女士(化名)，平日沒有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不適癥狀，但卻在7年前的一次常規(guī)體檢中，發(fā)現(xiàn)了右上肺小結(jié)節(jié)，醫(yī)生考慮為良性病變。7年來她定期復(fù)查未行任何治療。2017年方女士再次行復(fù)查PET-CT提示：右肺上葉尖段磨玻璃結(jié)節(jié)，大小較前無顯著變化，葡萄糖代謝未見增高，同時(shí)依舊無相關(guān)癥狀表現(xiàn)，考慮腺瘤樣增生，醫(yī)生建議隨訪。然而，鑒于對(duì)自身家族癌癥史的顧慮，方女士擔(dān)心病情出現(xiàn)惡化，遂在主診醫(yī)生陪同下，通過院內(nèi)“好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)”視頻連線了美國(guó)精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)專家Nader Javadi M.D(內(nèi)德.賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)，圍繞三個(gè)主要問題，征詢了賈瓦迪博士的第二診療意見。

Nader Javadi博士通過“好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)”與方女士及其主診醫(yī)生交流

1、肺部結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)治療，如果需要，具體手術(shù)范圍如何?

Dr Javadi根據(jù)方女士提供的兩次CT檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)7年來其結(jié)節(jié)大小基本保持穩(wěn)定，最近一次的CT檢查報(bào)告也提示葡萄糖代謝未見增高，同時(shí)方女士也未表現(xiàn)出相應(yīng)的任何癥狀，因此他目前并不建議手術(shù)。

但鑒于方女士的家族癌癥史以及為緩解其對(duì)病情進(jìn)展的焦慮和擔(dān)憂，Dr Javadi也認(rèn)可采取更積極的干預(yù)方式，即通過細(xì)針穿刺或胸腔鏡病理活檢(手術(shù)范圍包括整個(gè)結(jié)節(jié)及周邊肺部組織一并切除)，盡快為肺部結(jié)節(jié)定性。但如果方女士目前還不太想做侵入性檢查，也可每4-6個(gè)月后復(fù)查一次CT增強(qiáng)造影，待發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，或者伴隨一些癥狀(咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難)的出現(xiàn)時(shí)，再行活檢。

2、如果不做手術(shù)，如何提高免疫力，是否可考慮行NK療法或其他免疫療法?

首先，在沒有相關(guān)疾病確診的情況下，Dr Javadi不建議通過采取任何藥物和醫(yī)學(xué)方式來增強(qiáng)免疫力，而且目前也沒有足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明NK療法或其他免疫療法對(duì)提高免疫力有明顯幫助。

其次，所有的治療方式都帶著副作用(風(fēng)險(xiǎn))，而對(duì)于健康的人來說采取這些治療只是徒增風(fēng)險(xiǎn)，有害無益!免疫功能如果增強(qiáng)過度就會(huì)造成自身免疫性疾病，如關(guān)節(jié)炎、部分類型的肺炎、肝臟損傷、皮膚病等。

目前已知對(duì)增強(qiáng)免疫力最有效的干預(yù)手段是規(guī)律運(yùn)動(dòng);同時(shí)，方女士也可嘗試服用腸溶阿司匹林(目前已有實(shí)驗(yàn)證實(shí)其對(duì)人們整體的健康都是有促進(jìn)作用的);另外，由于方女士維生素D水平相對(duì)較低，建議可每天服用2000單位的維生素D，或者每周服用一次50000單位的維生素D2，使其達(dá)到正常值。

3、腫瘤標(biāo)志物數(shù)值的升高是否意味著體內(nèi)存在腫瘤?

首先，Dr Javadi表示，對(duì)于任何腫瘤而言，腫瘤標(biāo)記物都不是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，它一般只是腫瘤治療之后判斷其是否復(fù)發(fā)的一個(gè)參考依據(jù)!所以對(duì)于我們確診腫瘤來說，腫瘤標(biāo)記物的特異性非常低，它有很高的假陽性，也就是說即便你沒有腫瘤，這個(gè)數(shù)據(jù)也可能是高于正常值的。

其次，方女士從2010年第一次做PET-CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)至今，其大小未出現(xiàn)明顯變化，假設(shè)如果這是肺癌，當(dāng)時(shí)就應(yīng)該表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，而不會(huì)這7年保持這么穩(wěn)定，所以是腫瘤的可能性較低。

其三,判斷一個(gè)結(jié)節(jié)是否是腫瘤，除了觀察室否出現(xiàn)臨床癥狀，也需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，只有通過病理活檢才能確診。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)