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病史簡(jiǎn)述

一直以來，W先生都有咳嗽咳痰病史，但因?yàn)閷?duì)日常生活和工作并未造成太大影響，沒有太在意，也未接受規(guī)范檢查和治療!直到2015年12月，因咳嗽加劇、痰液較前黃稠，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)胸部CT掃描提示右肺下葉占位性病變，同時(shí)發(fā)現(xiàn)其腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原指標(biāo)偏高，且呈不斷上升趨勢(shì)。

今年5月，W先生行肺功能檢查發(fā)現(xiàn)肺彌漫功能降低，被確診為肺氣腫; 8月行pet-ct掃描提示：雙肺慢性間質(zhì)性肺炎改變，縱膈增生腫大淋巴結(jié)，右下肺實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮炎癥增殖灶可能。病情持續(xù)加重，情況相當(dāng)不好，因此尋求更好的治療方案和先進(jìn)的治療方式便成為了W先生的當(dāng)務(wù)之急，而他通過主治醫(yī)生介紹找到好醫(yī)友，希望通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”連線美國肺部權(quán)威醫(yī)學(xué)專家，為他病情制定出一套有效的治療方案。

中美聯(lián)合會(huì)診，提供權(quán)威第二診療意見

本次遠(yuǎn)程視頻會(huì)診中為W先生提供“面對(duì)面”咨詢服務(wù)的醫(yī)生是美國肺部?？茩?quán)威專家Dr.Rahul Kale MD.FCCP(拉胡爾M.科勒博士)，他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科、肺科以及重癥監(jiān)護(hù)科三重?？漆t(yī)師資格，在肺部呼吸道疾病及重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域內(nèi)具備豐富的科研、教學(xué)以及?？婆R床經(jīng)驗(yàn)，特別是在阻塞性睡眠呼吸暫停、失眠、睡眠障礙、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺氣腫等診療領(lǐng)域具有很深厚的造詣。

W先生家屬及衛(wèi)星診所醫(yī)生與Dr.Kale醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻交流

視頻咨詢過程中，Dr.Kale通過對(duì)W先生病情和相關(guān)訴求的預(yù)先了解和分析，不僅耐心詳細(xì)地做出了專業(yè)性解答;而且還針對(duì)患者的下一步治療提出了診療建議和具體治療方案;同時(shí)在遠(yuǎn)程視頻結(jié)束后還為其出具了一份詳細(xì)的第二診療意見書面報(bào)告，極具參考價(jià)值(摘要如下)：

一、診斷建議

首先，Dr.Rahul認(rèn)為，間質(zhì)性肺炎是一個(gè)廣泛的涵蓋性術(shù)語，目前尚不能明確診斷。因此，在考慮治療之前，需要先確定W先生肺炎的特定亞型，如脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)或呼吸性細(xì)支氣管相關(guān)間質(zhì)性肺病(RBILD)等。

其次，Dr.Rahul根據(jù)W先生的病歷資料發(fā)現(xiàn)其擁有漫長的吸煙史，同時(shí)結(jié)合CEA水平的上升，認(rèn)為其肺結(jié)節(jié)有可能為惡性腫瘤;不過，根據(jù)其縱隔淋巴結(jié)腫大癥狀，也可能是由肺部感染引起的。

二、治療建議

1、間質(zhì)性肺炎，國外目前是否有先進(jìn)的治療新藥及治療方式?

針對(duì)間質(zhì)性肺炎，Dr.Rahul建議W先生首先盡快戒煙，以防止病情進(jìn)一步惡化。建議行高分辨率胸部CT平掃詳細(xì)評(píng)估肺實(shí)質(zhì)狀況，并進(jìn)行鑒別診斷，而進(jìn)一步鑒別診斷建議行血管炎(風(fēng)濕、硬皮病、狼瘡、韋格納肉芽腫或肺出血腎炎綜合征)、結(jié)節(jié)病以及過敏性肺炎等相關(guān)血清學(xué)檢查。而如果W先生間質(zhì)性肺炎的明確亞型還是不能確定，則可考慮行VATS(電視輔助胸腔鏡手術(shù))作組織病理學(xué)活檢診斷。

2、右肺結(jié)節(jié)腫大，當(dāng)前應(yīng)首先考慮如何處理?

因W先生的肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，Dr.Kale初步診斷其肺結(jié)節(jié)很有可能是惡性腫瘤或者肺部感染所引起的!因此，為明確病情及引起病況的相關(guān)病因，Dr.Kale建議W先生行活檢或感染性的相關(guān)檢查如：真菌血清學(xué)檢查(球孢子菌病、組織胞漿菌病、芽生菌病、曲霉菌病和結(jié)核病)等，以及上述提到的血管炎、結(jié)節(jié)病等相關(guān)血液檢測(cè)。