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考特尼(Courtney)熱愛旅行、寫作和學(xué)習(xí)。但當她被一種說不清楚的心肺問題糾纏后，她所喜愛的一切活動都停止了。

考特尼(Courtney)

一直以來，考特尼都很健康，但后來得了幾次支氣管炎一直好不了。她咳嗽得越來越厲害，呼吸急促，她知道有什么地方出問題了。她開始出現(xiàn)胸痛、胸悶、左手臂疼痛和頭暈。她的初級保健醫(yī)生給她做了心電圖，并注意到她右側(cè)心臟變大了。她被送到了急診室，血液檢測提示37歲的考特尼發(fā)生了心臟衰竭(初期)。

在經(jīng)歷了許多次的醫(yī)生看診、急診、住院和各種檢查后，考特尼的情況變得更糟了。醫(yī)生對她的所有檢查結(jié)果感到困惑。她在重癥監(jiān)護病房住了三天，變得越來越沮喪 ，她害怕所有人對她的情況都束手無策。

最后，有一名肺科專家看了考特尼的情況，認為她所患的是慢性血栓栓塞肺動脈高壓(CTEPH)。血栓固化后，引起了肺臟和心臟的危險變化。這位醫(yī)生告訴考特尼她需要接受一種非常復(fù)雜的心內(nèi)直視手術(shù)--肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)(PTE)，但他所在醫(yī)院并沒有開展這種手術(shù)。他推薦考特尼到麻省總醫(yī)院(MGH)接受治療。

考特尼說：“我知道麻省總醫(yī)院享有世界領(lǐng)先醫(yī)院的聲譽，這里經(jīng)驗豐富的專家，讓我有了一種如釋重負的感覺。”

考特尼的多學(xué)科治療團隊由麻省總醫(yī)院各個部門的內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生和護士組成。團隊成員包括胸外科副主席卡梅倫.賴特博士(Cameron Wright, MD)、心臟外科Gus Vlahakes博士，以及肺科和危重癥醫(yī)學(xué)部門的Richard Channick博士， Josanna Rodriguez-Lopez博士和Alison Witkin博士。

“這里的醫(yī)生讓我覺得很溫暖，他們很友好，并且真的花時間來回答我所有的問題。” 考特尼說，“我終于覺得我得到了我所需要的醫(yī)療照護，并且他們采取了正確的處理方法。賴特博士給我留下了深刻的印象，雖然我很害怕，但我知道他很有能力，我用生命信任他。同時，我也從護士和助理那邊獲得了真正富有同情心和專業(yè)細致的護理。”

考特尼的肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)(PTE)歷時7個小時， 24小時后她醒過來了。術(shù)后她在醫(yī)院住了12天，包括在重癥監(jiān)護室。手術(shù)挽救了考特尼的生命?？祻?fù)過程并不容易，即便出院回家，她還得每天24小時戴著靜脈輸液泵。隨訪護士也會定期來看她并做一些檢查。

現(xiàn)在，考特尼基本恢復(fù)了健康，只有輕微殘余的肺動脈高壓。雖然爬樓梯時，或者邊快走邊說話時仍然會氣喘，但她已經(jīng)可以順利地走到桌子邊，不需要中途休息4、5次。通過藥物治療和持續(xù)的醫(yī)生隨訪，她已經(jīng)學(xué)會傾聽自己的身體。

考特尼說：“還有很多事情是我想要做的，包括繼續(xù)寫作、旅行和學(xué)習(xí)，我想我又有機會實現(xiàn)了。在經(jīng)歷了一連串的艱辛后，我終于在正確的時間，去到了正確的地方，那就是麻省總醫(yī)院。”

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慢性血栓栓塞肺動脈高壓(CTEPH)是一種罕見疾病，以肺動脈血栓機化、肺血管重構(gòu)致管腔狹窄或閉塞，肺動脈壓力進行性升高，最終導(dǎo)致右心功能衰竭為特征。根據(jù)2018年《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》，CTEPH 的診斷標準為：經(jīng)過3個月以上規(guī)范化抗凝治療后，影像學(xué)證實存在慢性血栓，右心導(dǎo)管檢查平均肺動脈壓(mPAP)≥ 25mmHg，且除外其他病變，如血管炎、肺動脈肉瘤等。

肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前治療CTEPH 最有效的方法，可明顯改善患者預(yù)后，部分CTEPH 患者可通過手術(shù)達到完全治愈。手術(shù)在深低溫停循環(huán)技術(shù)下進行。

手術(shù)適應(yīng)證包括：術(shù)前WHO 功能分級Ⅱ-Ⅲ級，外科手術(shù)可及的肺動脈主干、葉或者段肺動脈的血栓。該手術(shù)風(fēng)險較大，需要多學(xué)科協(xié)同合作。

術(shù)后并發(fā)癥及處理非常重要，常見的術(shù)后并發(fā)癥有：再灌注肺水腫、出血、心臟壓塞、感染、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥、心包切開術(shù)后綜合征、殘余肺動脈高壓、譫妄等。

好醫(yī)友編譯整理

參考來源：https://www.massgeneral.org/thoracicsurgery/news/newsarticle.aspx?id=6811