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對(duì)于大多數(shù)哮喘患者，通?？捎商瞧べ|(zhì)固醇控制病情，必要的情況下，還可添加β受體激動(dòng)劑。然而，盡管接受以上治療，少數(shù)患者仍有癥狀，甚至出現(xiàn)病情加重。

目前，我們已有針對(duì)哮喘的生物制劑，例如抗免疫球蛋白(Ig)E單克隆抗體Omalizumab(Xolair)，可用來(lái)控制那些對(duì)傳統(tǒng)最佳療法未能產(chǎn)生充分應(yīng)答的哮喘患者。去年，該藥已在國(guó)內(nèi)上市。

使用該藥后，如果哮喘仍然控制不佳，病情惡化，首先應(yīng)確定哮喘是否與過(guò)敏原以及血IgE水平升高有關(guān)。如果兩者都很高，就應(yīng)該對(duì)Omalizumab進(jìn)行療效試驗(yàn)，其使用劑量由患者IgE水平和體重來(lái)決定。

Omalizumab被批準(zhǔn)用于成人及6歲以上兒童，每2-4周通過(guò)皮下注射給藥。如果患者對(duì)治療產(chǎn)生應(yīng)答，可繼續(xù)使用。如果未產(chǎn)生應(yīng)答，病情加重或惡化程度未大幅度減少，則應(yīng)考慮另一種生物制劑-抗嗜酸性粒細(xì)胞藥物。

假如患者的血液檢測(cè)顯示嗜酸性粒細(xì)胞增多，可考慮抗白細(xì)胞介素(IL)-5抗體生物劑。

Mepolizumab(Nucala)是一種能處理和滅活嗜酸性物質(zhì)的IL-5成分制劑。該藥物在人體內(nèi)產(chǎn)生完全應(yīng)答可能需要數(shù)周的時(shí)間。一項(xiàng)試驗(yàn)隨機(jī)分配患者接受三種不同劑量(75mg、250mg或750mg)的Mepolizumab進(jìn)行注射。結(jié)果顯示：52周后，使用最高劑量組其臨床顯著惡化率減少了52%。該藥的有效性可減輕重癥哮喘患者對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇的依賴。該藥不用于哮喘急性發(fā)作。其副作用可包括頭痛、背痛和乏力。

此外，也有其他生物制劑可用于治療“難治性哮喘”。另一種IL-5單抗Reslizumab(Cinqair，瑞利珠單抗)已被FDA批準(zhǔn)，作為其他哮喘藥物的輔助藥物治療18歲及以上嗜酸性粒細(xì)胞升高引起氣道炎癥的患者。

Benralizumab(Fasenra)也是一種抗IL-5藥物。當(dāng)使用與Mepolizumab同等劑量時(shí)，該藥可有效減少哮喘發(fā)作。且已有證據(jù)顯示，該藥可使皮質(zhì)類(lèi)固醇的使用率降低75%。

Dupilumab則可抑制白細(xì)胞介素-4(IL-4)和白細(xì)胞介素-13(IL-13)的過(guò)度信號(hào)傳導(dǎo)。該藥被證明可改善重癥哮喘，F(xiàn)DA已接受了其補(bǔ)充生物制劑許可申請(qǐng)。它有望在今年10月獲批，成為部分中度至重度成人和12歲及以上青少年哮喘患者的附加維持療法。

好醫(yī)友提醒：以上藥物均不適用于哮喘的急性發(fā)作，而是都需要長(zhǎng)期服用。可能需花費(fèi)數(shù)周的時(shí)間，方能觀察到哮喘癥狀的改善。這些藥物的安全性相對(duì)較好，但同所有的新藥一樣，也需要注意其可能會(huì)出現(xiàn)的一些副作用。

編譯自：www.Medscape.com

參考文章：ChoosingtheOptimalBiologicforSevereAsthma.