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糖尿病最可怕的地方，不在其本身，而在于其并發(fā)癥。其中，心血管疾病是導致糖尿病患者死亡的首要原因。

在中國，72% 的2型糖尿病患者合并心血管病危險因素，每2個糖尿病患者中就有 1個死于心血管疾病。

在近日舉辦的2019歐洲心臟病學會上，哈佛大學布列根和婦女醫(yī)院和巴黎大學附屬醫(yī)院的研究人員介紹了糖尿病患者干預研究(THEMIS)的最新臨床研究成果。

這項臨床試驗探究了在阿司匹林中添加Ticagrelor能否改善穩(wěn)定型冠狀動脈疾病患者或無心臟病或中風病史的糖尿病患者的心血管疾病風險。

服用Ticagrelor加阿司匹林可降低心血管死亡、心臟病發(fā)作或中風的風險，接受這種雙重抗血小板治療的患者也有更大的大出血風險。由THEMIS試驗中有既往經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)史(包括支架置入)的患者組成的THEMIS-PCI臨床試驗結(jié)果表明，與總體人群相比，這一部分患者可從Ticagrelor加阿司匹林治療中獲益更多。THEMIS臨床試驗的結(jié)果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學》雜志上，THEMIS-PCI試驗同時發(fā)表在《柳葉刀》上。

哈佛大學醫(yī)學院醫(yī)學教授、THEMIS心血管介入項目執(zhí)行主任Deepak L. Bhattb博士說：“通過長期的雙重抗血小板治療，我們了解到那些有高缺血性風險和低出血風險的患者最適合接受該治療方案。我們的研究結(jié)果表明，有既往支架置入史的糖尿病和穩(wěn)定型冠狀動脈疾病患者最能從中受益。阿司匹林加Ticagrelor減少了他們的心臟病發(fā)作、中風和截肢等重要心血管事件的風險。”

THEMIS聯(lián)合主席、巴黎大學Philippe Gabriel Steg教授說：“THEMIS試驗的受試人員是了解服用Ticagrelor加阿司匹林益處的一個重要群體。全球糖尿病患者的數(shù)量正在不斷增加，我們需要評估改善長期預后和預防心血管和缺血性事件的方法。”

THEMIS是迄今為止最大的糖尿病患者試驗，超過19000名穩(wěn)定型冠狀動脈疾病和糖尿病患者參與了試驗。參與者被隨機分配到Ticagrelor加阿司匹林組或安慰劑加阿司匹林組。患者平均隨訪時間3年以上。在此期間，實驗組(Ticagrelor+阿司匹林)9619人中共有736人(7.7%)、對照組(安慰劑+阿司匹林)9601人中共有818人(8.5%)出現(xiàn)心血管死亡、心肌梗死或中風事件-風險降低10%以上。

跟其他抗血小板藥物相似，與安慰劑相比，Ticagrelor增加了嚴重出血(206例;100例)和顱內(nèi)出血(70例;46例)的風險。有既往PCI史的患者中，風險降低超過出血增加。這部分患者占THEMIS所有人群的58%，他們通常使用支架來擴大冠狀動脈血管并保持血流。THEMIS-PCI試驗的參與者中，實驗組(Ticagrelor+阿司匹林)5558人中共有404人(7.3%)、對照組(安慰劑+阿司匹林)5596人中共有480人(8.6%)發(fā)生心血管死亡、心肌梗死或中風-降幅為15%。兩組顱內(nèi)出血風險相似，但實驗組嚴重出血比例明顯更高(2.0%;1.1%)。與無PCI病史的患者相比，Ticagrelor提供了有利的利弊平衡。

在糖尿病和穩(wěn)定型冠狀動脈疾病患者中，對于有支架置入病史的患者，Ticagrelor值得關(guān)注。