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時間撥回2018年新年前夕，史蒂夫·彌爾頓(Steve Milton)正準備參加一個聚會，但困擾了他幾個月的腹痛，在這時變得難以忍受。

三年前，史蒂夫被診斷出患有憩室炎，他所做的治療很成功。然而2018年8月，他腸壁上的囊袋再次發(fā)炎感染。隨后四個月里，史蒂夫頻繁地住院、出院，用了一輪又一輪的抗生素，并與過敏反應和C. diff感染作斗爭。但是，他從來沒有經(jīng)歷過現(xiàn)在使他直不起腰的那種劇烈疼痛。

史蒂夫的妻子芭芭拉(Barbara)趕緊把他送到了最近的急診室。很快，史蒂夫被告知他的腸子穿孔了，結(jié)腸內(nèi)的廢物滲漏進腹腔。他在克利夫蘭診所Akron General呆了一周，在那里接受了抗生素靜脈注射，醫(yī)生告訴他需要進行手術切除結(jié)腸病變部分。

在手術前，史蒂夫會見了一位病人護理協(xié)調(diào)員，他向史蒂夫解釋兩種選擇：第一種手術方式，需要住院7-10天，同時也需要使用大量的止痛藥;第二種方法，可以讓他在術后幾小時內(nèi)就能起來活動，疼痛也會少很多。毋庸置疑，史蒂夫選擇了第二種。

在一個星期五，史蒂夫接受了長達四個小時的手術，切除了12英寸(約30.5厘米)的大腸。四個小時后，他就已經(jīng)能夠從床上爬起來，在醫(yī)院大廳里走來走去，并且也沒有什么疼痛和惡心的感覺。星期天下午，他就出院回家了。到了周一早上，這位軟件銷售代表回到了他的家庭辦公室。

史蒂夫·彌爾頓(圖片來源clevelandclinic.org)

史蒂夫說：“我做了一個大手術，只耽誤了一天的工作!我的妻子當了30年的急診室護士，也對我的表現(xiàn)感到震驚。我的朋友和家人稱之為奇跡。”

但事實上，這并不是奇跡!

這是一項名為“加強術后恢復(ERAS))”的新程序，由史蒂夫的外科醫(yī)生Mark Horattas博士引入Akron General。這種方法顛覆了諸如“手術前一天和術后好幾天都禁食，并且只使用阿片類藥物來緩解疼痛”的傳統(tǒng)做法。

Horattas博士說：“在結(jié)直腸手術之前，ERAS會縮短腸道準備時間?；颊咴谑中g前兩個小時會喝透明液體、營養(yǎng)補充劑和佳得樂(Gatorade)，以保持水分和營養(yǎng)。ERAS還使用不同的麻醉技術來避免我們通常在手術后看到的腸功能問題，所以現(xiàn)在病人可以馬上起床、吃飯。”

ERAS的重要特點是預防手術帶來的疼痛，而不是等到疼痛發(fā)生時才去處理。長效神經(jīng)阻滯劑和非阿片類鎮(zhèn)痛藥物可使患者從手術切開到康復的整個過程疼痛最小化。Horattas博士說:“值得注意的是，大約75%的患者術后不需要阿片類止痛藥，但仍能獲得更好的疼痛管理評分。”

通過避免傳統(tǒng)手術方法帶來的功能缺失和更長的住院時間，ERAS可以降低感染、血栓和呼吸系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥的風險。

目前，加強術后恢復(ERAS)已成為克利夫蘭診所Akron General執(zhí)行所有結(jié)腸直腸手術的標準程序，它也可用于一些乳房和減肥手術，并逐漸被用于一些婦科和泌尿外科手術。

Horattas博士說：“由于住院時間更短，并發(fā)癥更少，ERA除了提高患者滿意度外，還為每位患者節(jié)省了3000多美元。”

史蒂夫在結(jié)腸手術后只吃了一片止痛藥(在他回家遛狗的那天)，他說：“結(jié)腸切除手術后的恢復就像牙痛一樣。五年前，我曾接受疝氣修補手術，當時的恢復過程要痛苦得多。我鼓勵所有考慮結(jié)腸切除的人振作起來!在經(jīng)歷了憩室炎之后，手術是我能想到的最好的經(jīng)歷。”

延伸閱讀：克利夫蘭診所2018年十大醫(yī)療創(chuàng)新之一: 加強術后恢復(ERAS)

幾十年來，幾乎所有手術的術前和術后程序都是標準的：術前不吃東西;使用止痛藥來緩解疼痛;康復期間臥床休息。然而，由于不斷增加的醫(yī)院再入院率和激增的阿片類藥物流行，創(chuàng)新者正在徹底改革術后策略，并取得了令人印象深刻的成果，包括超低的再入院率。

研究表明，加強術后恢復(ERAS)方案--允許患者術前進食，通過使用替代藥物限制阿片類藥物的用量，并鼓勵有規(guī)律的行走--降低了并發(fā)癥發(fā)生率，加速了恢復。它可以減少血栓、惡心、感染、肌肉萎縮、住院天數(shù)等。

來源：clevelandclinic.org

編譯：好醫(yī)友

資料：https://my.clevelandclinic.org/patient-stories/335-new-surgical-care-helps-man-return-home-pain-free-48-hours-after-colon-resection