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引起多發(fā)性骨髓瘤的病因有哪些？

多發(fā)性骨髓瘤又稱漿細(xì)胞瘤，主要病理改變是骨髓細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼，尤其侵犯造血活躍的紅隨骨骼。多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，臨床癥狀繁多，常見(jiàn)貧血、骨痛、低熱、出血、感染、腎功能不全等。那么引起多發(fā)性骨髓瘤的病因有哪些呢?化學(xué)物質(zhì)：根據(jù)化學(xué)物質(zhì)如石棉、砷、殺蟲(chóng)劑、石油化學(xué)產(chǎn)品、塑料及橡膠類(lèi)的長(zhǎng)期接觸可能誘發(fā)本病，但此類(lèi)報(bào)告大都比較零散，尚缺乏足夠令人信服的證據(jù)。輻射：遭受原子彈爆炸影響的人群和在職業(yè)性接受或治療性接受放射線人群的發(fā)病率高于正常人群，其潛伏期較長(zhǎng)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)15年以上。日本廣島、長(zhǎng)崎原子彈爆炸后，幸存者中骨髓瘤的發(fā)病率有明顯增加。遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤與人群的種族有關(guān)，黑色的人種發(fā)病率明顯的高于白種人和黃種人，另外也跟自身的免疫系統(tǒng)有關(guān)系。此外，骨髓瘤也可以是乳腺癌、家族性黑色素瘤等癌家族綜合征譜系中的一種。這些家族可同時(shí)高發(fā)包括骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等在內(nèi)的其他類(lèi)型腫瘤。慢性炎癥：臨床觀察到患有慢性骨髓炎、膽囊炎、膿皮病等慢性炎癥的患者較易發(fā)生多發(fā)性骨髓瘤。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明慢性炎癥刺激可誘發(fā)腹腔漿細(xì)胞瘤。病毒感染：病毒與多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病有關(guān)，已經(jīng)在許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)，也有報(bào)告指出病毒、皰疹病毒HHV-8與人多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病有關(guān)，但是尚需進(jìn)一步證實(shí)。出國(guó)看病專業(yè)機(jī)構(gòu)好醫(yī)友提醒：多發(fā)性骨髓瘤的原因是多因素、多基因、多步驟改變導(dǎo)致的疾病，了解多發(fā)性骨髓瘤的原因后，盡量避免或減少上述因素的接觸。一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，或者確定病情，務(wù)必及時(shí)到醫(yī)院接受治療，切莫拖延加重病情。

不能忽視的血癌——多發(fā)性骨髓瘤

談及血液病，大家往往會(huì)聯(lián)想到白血病，而發(fā)病率現(xiàn)已超過(guò)白血病的另一種血癌——多發(fā)性骨髓瘤，目前對(duì)它的認(rèn)知程度普遍偏低，這也導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)、預(yù)后較差。多發(fā)性骨髓瘤是一種骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，可產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白分子(M蛋白)，中老年人多見(jiàn)，男性多于女性，由于該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)病早期常無(wú)典型癥狀，主要表現(xiàn)有骨痛、貧血、腎功能不全、高鈣血癥、反復(fù)感染等癥狀，因此不易被發(fā)現(xiàn)，往往是在診斷其他器官疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，容易造成漏診或者誤診，這也更加需要借助更多的輔助診斷指標(biāo)。體征和癥狀由于許多器官可能受到骨髓瘤的影響，因此癥狀和體征差別很大。有時(shí)用于記住多發(fā)性骨髓瘤的一些常見(jiàn)癥狀的助記符是CRAB：C=鈣(升高)，R=腎衰竭，A=貧血，B=骨病變。骨髓瘤還有許多其他可能的癥狀，包括機(jī)會(huì)性感染(例如肺炎)和體重減輕。CRAB癥狀和骨髓中單克隆漿細(xì)胞的增殖是多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部分。骨痛骨痛影響近70%的患者，是最常見(jiàn)的癥狀。骨髓瘤骨痛通常涉及脊柱和肋骨，并隨著活動(dòng)而惡化。持續(xù)的局部疼痛可能表明病理性骨折。椎骨的受累可能導(dǎo)致脊髓壓迫或脊柱后凸。骨髓瘤骨病是由骨髓基質(zhì)過(guò)表達(dá)核因子κB配體(RANKL)受體激活劑引起的。RANKL激活破骨細(xì)胞，后者可以吸收骨骼。所產(chǎn)生的骨病變本質(zhì)上是溶解性的(引起擊穿)，并且最好在平片中看到，其可以顯示“穿孔”的吸收性病變(包括在放射線照相時(shí)頭骨的“雨滴”外觀)。骨的分解也導(dǎo)致鈣釋放到血液中，導(dǎo)致高鈣血癥及其相關(guān)癥狀。貧血在骨髓瘤中發(fā)現(xiàn)的貧血癥通常是正常細(xì)胞和正常的。它是由于通過(guò)浸潤(rùn)腫瘤細(xì)胞取代正常骨髓和通過(guò)細(xì)胞因子抑制正常紅細(xì)胞生成(造血)。腎功能衰竭腎功能衰竭可能是急性和慢性的。多發(fā)性骨髓瘤中腎衰竭的最常見(jiàn)原因是由于惡性細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)。骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生不同類(lèi)型的單克隆蛋白，最常見(jiàn)的是免疫球蛋白(抗體)和游離輕鏈，導(dǎo)致血液中這些蛋白質(zhì)異常高水平。根據(jù)這些蛋白質(zhì)的大小，它們可以通過(guò)腎臟排泄。腎臟可能受到蛋白質(zhì)或輕鏈的影響而受損。骨吸收增加導(dǎo)致高鈣血癥并引起腎鈣質(zhì)沉著，從而導(dǎo)致腎衰竭。淀粉樣變性在因果關(guān)系中是遙遠(yuǎn)的第三位。淀粉樣變性患者具有高水平的淀粉樣蛋白，可以通過(guò)腎臟排泄并對(duì)腎臟和其他器官造成損害。輕鏈產(chǎn)生無(wú)數(shù)效應(yīng)，可表現(xiàn)為Fanconi綜合征(II型腎小管酸中毒)。感染最常見(jiàn)的感染是肺炎和腎盂腎炎。常見(jiàn)的肺炎病原體包括肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，而引起腎盂腎炎的常見(jiàn)病原體包括大腸桿菌和其他革蘭氏陰性菌。感染發(fā)生的最大風(fēng)險(xiǎn)期是化療開(kāi)始后的最初幾個(gè)月。感染風(fēng)險(xiǎn)增加是由于免疫缺陷。雖然多發(fā)性骨髓瘤中的總免疫球蛋白水平通常升高，但大多數(shù)抗體是來(lái)自克隆漿細(xì)胞的無(wú)效單克隆抗體。一組選定的患有低丙種球蛋白血癥的患者可以從替代免疫球蛋白治療中獲益，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)癥狀一些癥狀(例如，虛弱，意識(shí)模糊和疲勞)可能是由于貧血或高鈣血癥。頭痛，視覺(jué)變化和視網(wǎng)膜病變可能是血液高粘度的結(jié)果，這取決于副蛋白的性質(zhì)。最后，可能發(fā)生根性疼痛，腸或膀胱控制喪失(由于脊髓受累導(dǎo)致脊髓壓迫)或腕管綜合癥，以及其他神經(jīng)病(由于淀粉樣蛋白浸潤(rùn)周?chē)窠?jīng))。在晚期病例中可能會(huì)引起截癱。當(dāng)疾病得到良好控制時(shí)，目前的治療可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中一些可能引起周?chē)窠?jīng)病變，表現(xiàn)為手，腳和小腿的麻木或疼痛。好醫(yī)友提醒，多方面了解多發(fā)性骨髓瘤，提高認(rèn)知程度，早發(fā)現(xiàn)早治療。